快速心律失常的诊治-心内科.pptVIP

快速心律失常的诊治心内科 方全

心律失常机制(大)折返微折返自律性增高触发活动早期后除极晚期后除极几种机制结合

心律失常诊断方法主要方法ECGHolterEP其他：LPQT离散

房室旁路房速局灶房颤的早搏发源点房扑窦房折返左室特发VT

心动过速机制特点

宽QRS心动过速宽QRS心动过速的可能机制各类室速房颤伴束支阻滞预激合并房颤室上速伴束支阻滞逆向折返AVRT

CoumelSignLBBB

逆向折返AVRT

尖端扭转室速

AVJRT和AVRT的鉴别年龄、性别心动过速的诱发心动过速频率QRS电交替PR/RP关系II、III、aVF假q、假s，V1假r’。

心律失常的ECG特点(1)快速心律失常室上性快速心律失常窦房折返：P波，发作和终止突然房速：P波，P和QRS关系房扑：F波，常见(间隔处向下)和少见型局灶房颤：起源肺VAVJRT：常见型(慢－快)和少见型(快－慢)AVRT：顺向型(窄QRS)，PJRT

心律失常的ECG特点(2)室性心动过速心律失常：有室房分离心脏结构正常的：右室流出道:LBBB,下壁电轴左室特发性：RBBB器质性：束支折返：大多为CLBBB其他频发室早：主要发源于RVOT(LBBB，II、III、aVF主波向上)。

室上速时PR/RP之间的关系及P波形态

房室旁路折返缓慢逆传房室旁路房速窦房折返正常窦性心律房室交界折返

PSVT－双径折返(慢快型)

PSVT－双径折返(快慢型)

PSVT－双径折返(非典型)

PSVT－旁路折返

房速

房扑(II型)

快速心律失常的治疗射频消融药物(只提目前最常用者)Ib类Ic类III类电转复抗心律失常起搏AICD

SVT治疗发作的治疗迷走刺激：仰卧、头稍左侧、食指和中指打圈加压按摩右侧颈动脉窦2－6秒，无效改左侧。乏氏动作等。药物治疗：腺苷：对疑为室上速的宽QRS心动过速适宜。异搏定地尔硫卓：0.25mg/kg，2min内静注。有血流动力学障碍时电转复

SVT治疗

长QT缓慢心律引起可以用起搏异丙硫酸镁（10mg/10ml一分钟内给予）先天型阻滞剂，苯妥英钠起搏器加阻滞剂左侧星状神经节切除

可能射频消融的心律失常(1)快速心律失常室上性快速心律失常窦房折返房速房扑局灶房颤‘AVJRTAVRT其他

可能射频消融的心律失常(2)室性心动过速心律失常心脏结构正常的：右室流出道左室特发性器质性：束支折返其他：心梗后等其他频发室早难以控制心室率的房颤等

房室旁路房速局灶房颤的早搏发源点房扑窦房折返左室特发VT

预激综合症的旁路ECG定位II、III、aVF定前后V1定左右I，L有q，旁路不在右V1有q，间隔旁路V1主波负、V2主波正，旁路在右后肢导示前胸导示后，中间隔旁路

右侧游离壁显性旁路

右后侧显性旁路

左后间隔旁路

左侧游离壁旁路

右前间隔显性旁路

左显3点

左侧显性旁路消融的X线像

AV融合AV分离

开始放电AV分离QRS变化

经动脉和经静脉消融的差异经静脉：房室结改良右侧房室旁路房扑右房房速右室流出道VT束支折返性室速需穿间隔(需抗凝)少数左侧房室旁路；局灶房颤(肺静脉)经动脉(可能抗凝)：左侧房室旁路左室特发性室速

心电图测验左显(窦性)前侧、侧、后侧、后间隔右显(窦性)前侧、侧、后侧、后间隔、中间隔、前间隔AVJRT、隐匿旁路折返心动过速房速、房扑RVOT－VT、ILVT