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不同级别日光性角化病及皮肤鳞癌的皮肤镜下特征分析

胡婵;杨晓芹;柳小婧;张国龙;曹智;文龙;王佩茹;陈佳;王秀丽

【摘要】目的探讨、分析皮肤镜在老年人日光性角化病(AK)分级诊断中的临床应

用价值.方法选择46例临床拟诊为AK患者的46个皮损,发病部位均位于面部,先

根据AK的临床形态学将其分级、之后皮肤镜诊断并记录镜下特征和组织病理诊断,

最后将数据进行比较分析,比较临床分级和与病理分级的一致性和差异性,评估皮肤

镜在判断皮损分级诊断中的价值.结果46个皮损中1个因病理诊断为日光性黑子

被剔除外,其余45个日光性角化病皮损中,临床分级AKⅠ级为27％(12/45)例,Ⅱ

级为44％(20/45)例,Ⅲ级为29％(13/45)例;组织病理分级中,AKⅠ级为22％

(10/45)例,Ⅱ级为33％(15/45)例,Ⅲ级为31％(14/45)例,鳞癌为13％例(6/45)例.

最后,皮肤镜观察结果表明:45例皮损中,总共有8例出现红色假网状结构,AKⅠ级

为75％(6/8)例;12例出现靶样毛囊皮损,AKⅡ级为58％(7/12)例,Ⅲ级为33％

(4/12)例,1(1/12)例为鳞癌;6例出现糜烂,10例出现中央角质物,AKⅢ级分别为83％

(5/6)例和60％(6/10)例.另外,在6例鳞癌皮损中,出现黄白色鳞屑为83％(5/6)例,

出现中央角质物为67％(4/6)例,出现毛囊周围粗大血管为67％(4/6)例.结论临床

形态学分级与病理分级不能完全符合,而皮肤镜可以有效地弥补临床诊断的不足.当

皮肤镜下出现明显角化和毛囊周围粗大血管时对皮肤鳞癌的临床诊断有指示意义.

【期刊名称】《老年医学与保健》

【年(卷),期】2018(024)005

【总页数】5页(P511-514,530)

【关键词】日光性角化病;分级诊断;皮肤镜镜下分析;

【作者】胡婵;杨晓芹;柳小婧;张国龙;曹智;文龙;王佩茹;陈佳;王秀丽

【作者单位】上海市皮肤病医院光治疗科,上海200433;上海市皮肤病医院光治疗

科,上海200433;上海市皮肤病医院光治疗科,上海200433;上海市皮肤病医院光治

疗科,上海200433;上海市皮肤病医院光治疗科,上海200433;上海市皮肤病医院光

治疗科,上海200433;上海市皮肤病医院光治疗科,上海200433;上海市皮肤病医院

光治疗科,上海200433;上海市皮肤病医院光治疗科,上海200433

【正文语种】中文

日光性角化病（actinickeratosis,AK），又称光线性角化病，好发于老年人光暴

露部位，临床表现为多发性红斑或黄棕色鳞屑性斑块，发病与紫外线照射关系密切，

是日光长期暴晒皮肤所引起的一种角质形成细胞性肿瘤，AK在历史上被认为是癌

前病变，可以发展为侵袭性鳞癌，并发生转移。国外文献报道称未治疗的AK每年

进展为侵袭性鳞癌的可能性为0.025%～16%[1]，27%～53%的侵袭性鳞癌是由

AK发展而来[2,3]，而鳞癌是非黑色素皮肤肿瘤中主要死亡原因[4]。因此，对

AK进行早期诊断，尤其对皮损严重程度进行判断，并予相应的治疗有重要意义。

对AK皮损严重程度的评估有临床及病理分级。

常用的临床分级为Olsen分级：根据皮损的厚度及角化的程度可分为3级，即Ⅰ

级为轻微明显、Ⅱ级为中等度厚且容易触及、Ⅲ级为非常厚且显著角化[5]。组织

病理常用的是Roewert-Huber分级：根据异形性细胞累及表皮不同层次分为3级，

即Ⅰ级为表皮下1/3角质形成细胞异型性、Ⅱ级为表皮下2/3角质形成细胞异型

性、Ⅲ级为全层角质形成细胞具有异型性（也叫原位鳞癌）[6]。

根据皮损厚度来判读AK的临床分级主观性较强，常有不能准确与病理分级匹配现

象发生，可能会误导临床等级和医师对治疗策略的制定。虽然组织病理学诊断准确

可靠，但AK主要发生于老年人且多为多发性皮损，对每一块可疑皮损进行组织病

理检查缺乏可行性，故采用无创、快速准确的方法诊断AK显得十分必要。

皮肤镜是一种在体观察皮肤表面微细结构和色素的无创性显微图像分析技术，可以

观察到表皮下部、真皮乳头层和真皮深层等肉眼看不到的皮肤结构。AK的皮肤镜

下特征包括红斑背景、假网状结构，分散性鳞屑、毛囊口周围血管、靶样毛囊、白

色无结构区、黄白色鳞屑、中央角质物、糜烂、发夹样血管等[7]。故而适用于AK

患者的早期诊断和