肝衰竭护理查房.ppt

主要内容

病例汇报患者：向XX性别：男年龄：50岁入院时间：2018-12-05主诉：因乏力、纳差、尿赤8天诊断：1慢性肝衰竭2乙肝肝硬化（活动性失代偿起期）

病例汇报现病史：患者8天前无明显诱因情况下出现全身乏力、纳差，伴有厌油腻，伴尿赤，无头晕、头痛，无腹痛、腹胀，当时未重视，未予特殊诊治，症状进行性加重，2天前曾至当地诊所就诊，口服“中草药”治疗后症状无改善，今来我院就诊，查肝功能提示“转氨酶、胆红素”明显升高，门诊拟乙型病毒性肝炎收住我科。

病例汇报既往史：诉有“乙肝”10余年，4年前在外院诊断为“乙肝肝硬化”，平素服用“拉米夫定、阿德福韦”抗病毒治疗，近期自行停药1月余。

病例汇报入院查体T36.7℃P86次/分R20次/分BP142/70mmhg神志清楚，全身皮肤、巩膜重度黄染，无皮下出血点、瘀斑、皮疹，未见肝掌、蜘蛛痣，浅表淋巴结无肿大。腹部平坦，未见腹壁静脉曲张，无压痛、反跳痛，双下肢无浮肿。

辅助检查

实验室检查名称5/127/128/1212/1216/1217/1220/12ALT46933225103234323013290AST325612844621241007868总胆汁酸348.7317295370355315284总胆红素211235208243352312346PT41.826.727.936.724.921HBV-DNA5.18E44.57E2血小板89657188716435甲胎蛋白6.941.4白蛋白37.429.831.13128.530.730.1

治疗要点

知识回顾

什么是肝衰竭？？？急性肝衰竭是由于肝脏功能急剧减退导致以明显黄疸、凝血功能障碍和肝性脑病为主要表现的综合征。慢性肝衰竭是由于肝细胞损害慢性进行性加重所致以腹水或其他门脉高压、凝血功能障碍和肝性脑病为主要表现的肝功能失代偿状态。

知识回顾慢加急性肝衰竭是在慢性肝病基础上发生的急性肝衰竭，国外将其称为慢加急，国内称之为慢性重型肝炎。

肝衰竭的病因

肝衰竭的临床表现1.全身症状：体质极度衰弱，全身情况极差、乏力、发热2.消化道症状：明显厌食、腹胀，频繁恶心、呕吐等和（或）腹水3.黄疸进行性加重4.瘀斑，出血倾向明显5.肝性脑病6.肝脏缩小

护理诊断

护理诊断

护理措施

一、活动无耐力1.体位与休息：a、多卧床休息，平卧位有利于增加肝、肾血流量，改善肝细胞的营养，提高肾小球率过滤b、腹水引起腹胀时可取半卧位，以使膈肌下降，有利于呼吸，减轻呼吸困难与心悸c、可参加轻体力活动，避免过度疲劳。睡眠充足，生活起居有规律d、过多的躺卧易引起消化不良，情绪不佳。活动量以不加重疲劳感和其他症状为度

护理措施二、体液过多1.病情观察与监测：a、观察是否出现腹水、下肢水肿等阳性体征b、观察腹水的消长情况c、监测血清电解质和酸碱度的变化，及时发现并纠正水电解质酸碱平衡紊乱，防止肝肾综合征的发生d、监测白蛋白等指标

护理措施二、体液过多2、避免腹内压骤增大量腹水时，应避免使腹内压突然剧增的因素，例如剧烈咳嗽，打喷嚏，用力排便等3、限制水钠的摄入：有腹水者限制水、钠的摄入，每天食用钠盐，进水量控制在每天1000ml左右。

护理措施三、皮肤完整性受损皮肤护理a、沐浴时避免水温过高b、不使用有刺激性的皂类和沐浴夜c、适当使用性质柔和的润肤品d、皮肤瘙痒者给予止痒处理，勿用手抓搔，以免皮肤破损

护理措施四、焦虑1.用药护理a、遵医嘱给予消炎、护肝、退黄、抗病毒、白蛋白等药物b、嘱病人遵医嘱用药，如服用抗病毒药物替诺福韦时需长期规律用药，不可自行停药c、