如何减少盆底重建手术的并发症.ppt

河南省人民医院---张菊新

概念盆底功能障碍性疾病(femalepelvicflourdysfunction，FPFD)，又称盆底缺陷或盆底支持组织松弛，是多种病因导致的盆底支持薄弱，进而盆腔脏器移位连锁引发其他盆腔器官的位置和功能异常。

盆底功能障碍性疾病的流行调查中老年常见病，发病率约为40％全球尿失禁就诊率为8%我国尿失禁就诊意识不到1/3为威胁妇女健康的5种最常见慢性疾病之一

盆底功能障碍性疾病尿失禁(UI)压力性尿失禁急迫性尿失禁混合性尿失禁盆腔器官脱垂(POP)前盆腔组织缺陷中盆腔组织缺陷后盆腔组织缺陷慢性盆腔疼痛

压力性尿失禁(SUI)的诊断一般检查病史：症状、全身疾病体格检查：全身检查、盆腔检查排尿日记门诊检查：尿常规检查、残余尿测定等深入检查尿动力学实验影像学检查：X线检查、MRI、排空膀胱尿道图、超声等膀胱镜检查神经学检查：膀胱肌电图等

女性盆底结构解剖的三腔室概念从垂直方向将盆底结构分为：前盆腔、中盆腔和后盆腔

前盆腔包括阴道前壁、膀胱、尿道前盆腔功能障碍主要是指阴道前壁的膨出，同时合并或不合并尿道及膀胱膨出膀胱膨出

后盆腔包括阴道后壁、直肠

后盆腔功能障碍主要表现为指直肠膨出和会阴体组织的缺陷直肠膨出

盆腔器官脱垂的诊断

盆腔器官脱垂的分型传统分型根据膨出及脱垂部位与坐骨棘、处女膜缘的关系分为I、II、III度应用方便，但不能评估脱垂程度。

POP-Q分度法

Burch示意图

伴尿道原因的排空困难；膀胱逼尿肌不稳定；严重的心、肝、肺、肾等疾病。

膀胱膨出

GYNEMESHPS

直肠膨出

模拟重建前中后盆腔的支持结构，达到解剖学恢复的目的理论上很好的模拟了盆底筋膜的解剖结构有很好的修复作用，价格昂贵，国内应用受到限制，临床应用时间尚短，长期效果有待观察。

GYNECAREPROLIFT*

系统整体植入物的安放位置

疗效相关性并发症器官损伤性并发症材料相容性并发症感染相关性并发症其他疾病引起的并发症

1、疗效相关性并发症

患者因素年龄生活方式肥胖解剖因素

穹窿脱垂

2、器官损伤性并发症

2、器官损伤性并发症

2、器官损伤性并发症

TVT穿刺针轴向旋转损伤示意图

2、器官损伤性并发症

2、器官损伤性并发症

骶前区血管

2、器官损伤性并发症

2、器官损伤性并发症

左侧骶棘韧带区域解剖

2、器官损伤性并发症

3、材料相容性并发症

3、材料相容性并发症

3、材料相容性并发症

4、感染相关性并发症处理短期内积极使用抗生素和对局部清洁消毒处理经处理后无效以及反复发作者则需拆除网片，充分引流后可痊愈。

5、其他疾病引起的并发症

小结

谢谢