阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)与心律失常-何权瀛 教授.pptVIP

OSAHS与心律失常;OSAHS与心律失常之间存在显著相关性

OSAHS患者夜间心率变异性明显增加

OSAHS患者夜间心律失常发生率增加;;OSAHS致心律失常的类型;缓慢型心律失常;OSAHS致心律失常的类型;快速型心律失常;AmJRespirCritCareMed，2006，173：910–916.;AmJRespirCritCareMed，2006，173：910–916.;AmJRespirCritCareMed，2006，173：910–916.;OSAHS与房颤（AF）;Thorax，2005，60：174;;Circulation.2004;110:364-367.;OSAHS患者室性心律失常发生率57％－74％

室性异位搏动与SaO2明显相关：

SaO260%：室早无明显增加

SaO260%：室早频繁

室性异位搏动与睡眠时相的关系：

Shepard发现REM和NREM室性异位搏动发生频率无差别。（Chest，1995，88：335－340.）

国内有报道：无论轻、中、重度OSAHS患者NREM室性心律失常发生次数显著高于REM期。（新医学，2000，11：655－657.）;OSAHS致心律失常的机制;心脏交感、副交感神经功能失衡;OSAHS患者自主神经功能紊乱的可能机制;正常呼吸呼吸暂停正常呼吸

心率减慢心率加快，血压增高

迷走神经张力↑交感神经张力↑

以副交感神经张力为主转为交感神经张力为主的过程是OSAHS患者HRV的特有表现。

;;胸腔内负压的作用;血流动力学影响;心脏结构和功能的改变;对心脏电生理的影响;神经内分泌异常;微觉醒对心率变化的影响;夜间血氧降低越明显，AF复发率越高;炎症反应;治疗的选择;nCPAP是通过正压通气使上气道内压提高到超过咽部或下咽部的跨壁压，使上气道扩张，保证睡眠时上气道开放，消除阻塞性呼吸暂停，改善低氧血症，提高血氧饱和度，恢复自主神经张力平衡，减少或消除心血管并发症的发生，从而减少心律失常的发生。

;治疗OSAHS患者有利于心律失常的改善;对OSAHS患者进行nCPAP治疗可以减少电复律后AF的复发;夜间房颤伴长RR间期的患者常常会接受永久起搏器治疗，如果在置入起搏器前进行PSG，对OSAHS进行积极治疗，可能会避免一部分患者安装起搏器。

一个案报道一位69岁合并房颤的重度OSAS患者，经过6个月的CPAP治疗后房颤消失。（InternMedJ,2006,36(2):136－137.）

;Suzuki等对15位OSAHS患者合并频发室性早搏(室性早搏30次/h)的患者给予CPAP治疗,发现CPAP对部分OSAHS的心律失常治疗有效。（CircJ,2006,70:1142－1147.）

Litvi等报道OSAHS合并缓慢性心律失常的患者在经过CPAP治疗后,观察到OSAHS患者的平均窦性停搏时间缩短以及2s的长间歇消失。（TerArkh,2006,78(8):41－47）

;Simantirakis等观察到CPAP治疗23例OSAHS并缓慢性心律失常患者8周后，14例患者缓慢性心律失常消失，16例患者窦性停搏消失，每例患者缓慢性心律失常的中位数也由治疗前8周的5.5降至0.5，窦性停搏的中位数由1降至0；治疗10个月后没有记录到心律失常。（EurheartJ，2004，25：1070-1076.）

;治疗的选择;利用心房超速起搏可显著减少OSAHS患者的呼吸事件;利用心房超速起搏可显著减少OSAHS患者的呼吸事件;治乱必当溯其源

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