2025年重症医学科诊疗规范.pdfVIP

海纳百川，有容乃大；壁立千仞，无欲则刚。——林则徐

（acuterenalfailure,ARF）是指肾小球滤过功能在数小时至数周内迅速降低而引起

的以水，电解质和酸碱平衡失调以及含氮废物蓄积为主要特征的一组临床综合症，分少尿型和非少尿

型。少数患者可无症状，仅在常规生化检査时才发现血尿素氮（BUN）和血清肌酐（Scr）升高。由

于人种，流行病学，经济水平，医疗条件等因素存在差异，而且没有一个明确统一的诊断标准，造成

A125%,II

了世界范围发病率的统计结果存在很大差异，一般研究汄为急性肾哀竭的发病率为〜呈

322.7/100000

逐步上升趋势。有研究发现近年来不需要透析支持的急性肾衰竭患者发病率由增加到

522.4/100000；需要透析的患者发病率由19.5/100000增加到29.5/100000，急性肾衰竭已经成为住院

患者的最常见并发症之一。一项多国家，多屮心的临床研究发现在ICU中需要进行肾脏替代治疗的

急性肾衰竭患者占总患者数的5〜6%,且与高医院死亡率相关。感染性休克是急性肾衰竭最主要的病

因。

一、病因和分类

ARF

急性肾袞竭的痫因广义上讲包括肾前性、肾性、肾后性三种类型，狭义上讲即指急性肾小

管坏死（ATN）。

（一）肾前性急性肾衰竭：由各种原因引起的低血容量、低心排出量所导致。此时患者肾

脏组织结构尚正常，恢复肾脏血液灌注和肾小球超滤压肜，肾小球滤过率（GFR）也很快恢复。

1.急性血容量不足：在正常情况下肾脏的血流93%供应肾皮质，7%供肾髓质，在肾缺血

时肾脏血流重新分配，主要转供肾髓质使肾小管肾小球功能丧失。具体原因有（1）消化道失

液：如呕吐、腹泻等。（2）各种原因引起的大山血：大量山血引起休克和血容量不足,致肾灌

注不足引起肾小球滤过率下降及肾小管变性、坏死，是常见急性肾衰竭的原因。（3）皮肤大量

失液：见于中暑及大量出汗未及吋补充血容量。（4）第三间隙失液：如大面积烧伤，腹膜炎，

坏死性胰腺炎，大量液体进人第三间隙引起严重血容量不足。（5）过度利尿：利尿可引起血

容量不足、电解质紊乱等。

2.心血管疾病：主要由于心排血量严重不足而致肾灌注不足，常见于：（1）充血性心力

衰竭。（2）急性心肌梗死：尤其合并心源性休克或严重心律失常更易合并急性肾衰竭。

（3）心包填塞：此吋心脏充盈受限，体循环淤血，严重影响心排血量。（4）肾动脉栓塞或血

栓形成。（5）大面积肺梗死。（6）严重心律失常。

3.周围血管扩张：感染性休克或过敏性休克吋有效循环血量重新分布，造成肾灌注减低。

4.肾血管阻力增加：见于应用血管收缩药如大剂量去甲肾上腺素；大手术后及麻醉时