2025年脑卒中吞咽障碍康复护理综述 .pdfVIP

博观而约取，厚积而薄发。——苏轼

脑卒中吞咽障碍康复护理综述

脑卒中是脑血管的常见病，吞咽困难是常见的并发症，脑卒中后引起吞

咽困难的发生率可达20%-40%。吞咽困难可造成营养成分摄入不足，脱水，腹泻，

电解质紊乱，易出现吸入性肺炎，窒息，甚至生命危险，同时易引起患者悲观失

望的心理，致使患者自我生存信心下降，影响疾病整个治疗过程。本文通过近

[2]

年来相关脑梗塞患者吞咽障碍的康复护理的探讨，对脑梗塞患者吞咽困难程度评

价及康复评估的方法，护理模式在康复护理中的应用，摄食护理，心理护理及吞

咽功能康复训练的方法予以总结。

1吞咽困难程度评价及康复评估的方法

1.1床旁筛查及评价量表主要包括洼田氏饮水试验，反复唾液吞咽实验，

医疗床旁评估量表，Burke吞咽困难筛查实验，Smithard床旁吞咽功能评价，标

准吞咽功能评分,logemann制定的28条筛查实验Daniels制定的吞咽功能障碍临

床筛查系统,临床护理用吞咽功能评估工具等。参照洼田氏饮水试验。让患者

[3]

自己喝下30毫升温开水，观察所需时间；呛咳情况；血氧变化，一级：5秒内顺

利将30毫升温开水1次咽下；二级：5-10秒内分两次以上咽下，不呛咳；三级：

5-10秒内能1次咽下，有呛咳；四级：5-10秒内2次以上咽下，有呛咳；五级：

频繁呛咳，10秒内全量不能咽下[4]。饮水后血氧饱和度下降2%以上为阳性标准。

1-2级为轻度，3-4级为中度，5级为重度。

1.2仪器评估目前临床应用较为广泛的为脉冲血氧定量法，电视透视吞

咽功能检查，纤维内镜吞咽检查，视频测压技术，其他有超声检查，咽下压检查，

视频测压技术，吞咽动作仪评估。

[3]

2护理模式在康复护理中的应用

2.1时间护理模式脑卒中病人吞咽困难目前临床上还没有特效药的治疗，

主要依赖功能训练促进康复专业医护人员及早进行行之有效的吞咽功能训练可降

低并发症。早期康复训练对于促进大脑的可塑性有好处，便于脑组织内残余细

[5]

其身正，不令而行；其身不正，虽令不从。——《论语》

胞发挥代偿作用，促进损伤区域组织重构和细胞的再生，有效的预防脑神经的萎

缩，从而病人各种功能尽早恢复和改善[6]。

2.2聚焦解决模式聚焦解决模式寻求和发展病人内在潜力和自身资源，培

养病人应对和适应能力，寻求最大化挖掘个体的力量，优势和能力，激发病人的

行为，参与和承诺。曾琨等采用聚焦模式在假性延髓性病人吞咽训练中的应

[3][7]

用效表明其进行心理干预，解决问题的关注点集中在病人的吞咽困难上，让病人

按照自身情况提出适宜自己的目标，有效降低病人的负性心理，有效改善自身症

状，积极应对疾病，对疾病的康复具有重要意义。

2.3询证护理模式李小辉[8]将护理循证护理理念应用于综合康复治疗能降

低肌挛缩，改善血液循环，加强舌和咀嚼肌的运动功能并提高与吞咽有关的肌肉

运动的协调性，提高吞咽反射的灵活性，有效地改善卒中患者的吞咽功能，减少

并发症的发生。

2.4运动再学习模式运动在学习强调患者主观参与和认知的重要性，按照

科学的运动学习方法进行康复能提高患者的生活能力和生存