麻醉危机管理情境模拟教学的现状与发展2024（全文） .docx

麻醉危机管理情境模拟教学的现状与发展2024(全文)

麻醉危机是围手术期具有突发性、负面性、严重性的医疗事件，需要第一时间做出关键性决策，把对患者的伤害降到最小。麻醉危机事件涉及内容繁杂，要求决策者除了有足够的知识技能，还要有实践和团队合作能力。然而，随着临床医疗安全性的提高，住院医师亲身经历危机事件的机会减少；另外，患者自我意识增强，传统带教方式无法满足实际的教学需求。情境模拟教学的主要形式：根据教学目的和内容，有计划地设计临床情境，让参与者充当情境中的角色，在团队中完成对事件的认识、对问题的思考以及对解决途径的探索。情境模拟教学可被应用于麻醉危机管理教学。本文结合已有文献资料，针对麻醉危机管理情境模拟的教学意义、组织实施、评价体系、应用现状、发展前景及存在问题进行全面论述。

1麻醉危机管理情境模拟教学的意义

1.1培养团队协作能力

近年来，医疗危机管理开始强调有效的团队工作中非技术能力的培训。危机事件处理过程中涉及的知识繁杂，不同人员的基础知识掌握情况、操作技能水平存在差异，个人还可能出现内隐记忆提取困难的情况。但在有效的合作下，团队成员可以互补，完成更高质量的危机处理。情境模拟教学可以将不同职业(如护士、医师)或学科(如麻醉科医师、外科医师)的

成员聚在一起，在安全的环境下进行知识共享、技能共享、体能共享等团队协作训练，以提高临床危机管理能力。

1.2获得感性认识，增加临床信心

情境模拟教学的目标以学员为出发点，立足于认知理论，使参与者在安全的心理状态下，获得危机事件的感性认识，减少情绪负荷对医疗工作开展的影响，锻炼面对危机时沉着冷静的品质，增加实践处理的自信心。

1.3提高教师教学水平

组织良好的情境教学对授课教师本身是赋能过程。模拟导师除需要扎实的模拟教学理论、教学技巧，还要具有全面的专业知识，卓越的沟通组织能力，同时要对医学人文和思政有一定深度的理解。教师在教学过程中将理论、能力、团队和思政四大要素融会贯通，做到“润物细无声”。情境模拟教学可以全面提高教师综合素质，促进专技发展。

2麻醉危机管理情境模拟教学的组织实施

麻醉危机管理情境模拟教学是根据麻醉相关危机事件，从学生的专业基础和教学目标出发，有针对性地设计情境，并让学生扮演角色，模拟危机事件过程，使学生在高度仿真的危机情境中获得麻醉危急事件相关知识，提

高麻醉危急事件处理能力的教学方法，具有传统课堂教学无法比拟的实践优越性。

2.1麻醉危机管理情境模拟教学的工具

随着计算机、模拟仿真等科学技术的发展，目前高阶模拟人系统可模拟呕吐、发绀、呼吸困难、呻吟、抽搐等症状或体征，同时还可进行各项临床技能操作模拟，如心肺复苏、气管插管等，其配备的模拟监护系统可实时反馈患者各项生命体征参数，推送辅助检查、实验室化验结果等提示信息，同时还可通过计算机远程控制，引导模拟患者病情演变。但模拟人系统可模拟的体征仍有一定局限性，且不能随时反馈学员所有的处理结果。另外，模拟人对医患交流沟通等学习目标并不适用。因此，设计模拟情境时考虑不周可能会影响培训效果。

标准化病人(standardizedpatients,SP)作为一种公认的情境模拟角色扮演方法，在以人文关怀、医患沟通为导向的医学教育中逐步推广。SP能够根据教学需要，有针对性地训练学员反应能力及临床沟通能力，同时可以培养学员爱伤意识。但在麻醉危机事件中，常需要进行有创诊疗操作，这些在SP身上是不允许的。模拟有创操作时需要与另外的模拟器具相结合，教学效果有一定的局限性。目前，我国SP师资存在培训标准不统一、师资认证制度不完善等问题。SP师资培训质量难以保证，可能会对教学效果产生不稳定的影响。

虚拟情境模拟教学以临床案例为基础，通过构建虚拟医疗场景，虚拟患者，引导学生进行沉浸式、可交互的学习体验，配合模拟操作，嵌入直观的解剖学、病理学和生理学的基础知识供学生学习。虚拟教学可以通过互联网辅助，构建多人交流、同步参与的平台，实现团队协作能力的锻炼。但是虚拟患者和情境案例开发前期投入巨大，而且由于其“游戏性”可能存在的一些问题，虚拟情境模拟教学的应用仍存在一定的顾虑。

2.2麻醉危机管理情境模拟教学的实效评估

模拟教学开展以来，如何评价模拟教学效果是大家广泛争议的内容。国内关于医务人员团队合作的评价方法研究起步较晚，目前采用的评价工具比较有限。对于非技术技能的评定，派生于“迷你临床演练评估”的专门针对麻醉医师的非技术性技能(anesthetistsnon-technicalskills,ANTS)评分系统可用于模拟教学。评分系统分为4个主要方面，各项评定内容以Likert