人群重症猪链球菌感染与防制.ppt

皮肤瘀点主要分布于四肢与头面部，不高出皮肤，无溃疡01筋膜炎：皮肤本身并不一定受损伤，而皮下组织深层部位的筋膜、肌肉、脂肪组织迅速坏死0201部分病例表现为脑膜炎02头痛、高热03恶心、呕吐(可能为喷射性呕吐)04重者可出现昏迷05脑膜刺激征阳性06脑脊液呈化脓性改变07未见腹泻等胃肠道症状08皮肤没有出血点、淤点、淤斑，无休克表现。09有少数病例在中毒性休克综合征基础上，出现化脓性脑膜炎表现。临床表现(3)01020304普通型：起病较急，临床表现为畏寒、发热、头痛、头昏、全身不适、乏力、腹痛、腹泻，无休克、昏迷。外周血白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高脑膜炎型：起病急，发热、畏寒、全身不适、乏力、头痛、头昏、恶心、呕吐（可能为喷射性呕吐），重者可出现昏迷。皮肤没有出血点、淤点、淤斑，无休克表现。脑膜刺激征阳性，脑脊液呈化脓性改变休克型：起病急骤，高热、寒战、头痛、头昏、全身不适、乏力，部分病人出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻，皮肤出血点、淤点、淤斑，血压下降，脉压差缩小混合型：患者在中毒性休克综合征基础上，出现化脓性脑膜炎表现临床分型临床分型病例数死亡数病死率(％)休克型201785脑膜炎型4512混合型64合计712231.0病程和转归本病发展迅速，发病至死亡最短时间间隔为8小时，最长近11天，中位数为22.5小时病程进展规律及预后尚有待进一步观察2005年四川省死亡病例特征分析(1)截止20005年7月31日12:00，共发生死亡病例34例年龄：最小36岁，最大78岁，平均53岁按10岁为间隔分组，则以50-60岁年龄组为主（44%)性别：男性为主（85%）职业：均为农民01030204052005年四川省死亡病例特征分析(2)潜伏期：最短6小时，最长8.7天，中位数1.5天。01病程：最短10小时，最长5天，中位数21.5小时02诊断分型：以休克型为主（69.6%）,混合型次之（17.4%）03诊断标准1.流行病学史：发病前1周内有与病死猪密切接触史，如宰杀、加工、销售等。2.临床表现2.1畏寒、发热，可伴有头痛、头昏、全身不适、乏力、腹痛、腹泻等。2.2中毒性休克综合征：血压下降，收缩压低于90mmHg，且伴有下列两项以上的多脏器功能不全：（1）肾脏功能不全；（2）凝血功能障碍；（3）肝功能不全；（4）急性呼吸窘迫综合征；（5）全身瘀点瘀斑；（6）软组织坏死，筋膜炎、肌炎、坏疽。2.3化脓性脑膜炎表现2.4化验检查：白细胞计数升高（严重患者发病初期白细胞可以降低或正常），中性粒细胞比例升高。3.实验室检测：病例全血或尸检标本等无菌部位的标本纯培养后，经形态学、生化反应和PCR法检测猪链球菌特有的毒力基因（cps2A、mrp、gapdh、sly、ef）鉴定，为猪链球菌。诊断标准应综合病例的流行病学史、临床表现和实验室检测结果，缺乏其它明确病因的进行诊断。临床诊断病例：1＋2.2，或1＋2.3疑似病例：1＋2.1＋2.4实验室确诊病例：疑似病例或临床诊断病例中具备3者。实验室检查血象：白细胞计数升高（病情严重的患者发病早期可以降低或正常），中性粒细胞比例升高。严重患者血小板下降，继发DIC的患者血小板可以严重降低。尿常规：蛋白（+），部分患者酮体阳性。肝功能：ALT升高，AST升高，白蛋白降低，部分患者TBil升高。肾功能：部分患者Cr、BUN升高3214标本采集安全问题1在标本采集过程中，注意使用一次性隔离服、手

套、防护口罩等防护措施。2在标本采集过程中,严格采取预防措施，防止针头

等锐器刺伤。3治疗原则病原治疗：青霉素、头孢三嗪、头孢噻肟贰一般治疗：隔离、护理、吸氧、退热、支持壹抗DIC治疗肆抗休克治疗叁早期、足量使用抗生素，建议经验使用三代头孢菌素治疗头孢曲松钠，2.0g，加入5%葡萄糖液体100ml中，静脉滴入，每12小时一次。或头孢噻肟，2.0g，加入5%葡萄糖液体100ml中，静脉滴入，每8小时一次。对有病原培养报告的患者，根据药敏报告结果调整治疗。治疗2天效果不佳者，考虑调整抗生素，治疗三天效果不佳者，必须调整治疗。建议加用大剂量青霉素400万单位q8h从临床用药疗效观察来看，早期单用大剂量青霉素，或青霉素合用菌必治等药物疗效很好。多数国外文献报道均认为该菌对青霉素和氨苄青霉素敏感，但有个别报道其对青霉素产生抗性的。在病人发病初期，可采用大量青霉素联合其它广谱抗生素进行治疗；病程晚期，慎用任何抗生素，尤其对出现肾衰的病人，不宜使用