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2024年度非小细胞肺癌放射治疗研究进展(全文)

必威体育精装版癌症统计数据显示，2022年全球肺癌新病例约248.1万例，死亡

病例约181.7万例，分别占全球癌症病和死亡总数的12.4%和18.6%,

病率和死亡率均居首位,肺癌仍是全球范围内的重大公共卫生问题［1］。

非小细胞肺癌(non-smallcelllungcancer,NSCLC)是肺癌主要的病

理类型，约占肺癌患者的85%0随着放射治疗(简称放疗)技术的不断进

步，以及放疗与免疫治疗、靶向治疗等新型全身治疗策略的联合应用，

NSCLC的治疗逐渐向精准化方向展，为疾病的长期控制甚至潜在治愈

提供了新的视角。本文旨在总结2024年度放疗在NSCLC治疗中取得的

系列进展，以期为不同阶段NSCLC患者治疗策略的制订和治疗方式的选

择提供参考。

01、早期非小细胞肺癌

1.1.早期NSCLC放疗的疗效与安全性

当前国内外权威指南一致推荐立体定向体部放疗(sereoacicbody

radioherapy,SBRT)作为不可手术或拒绝手术的早期NSCLC患者的首

选治疗方案。II期单臂LungTech试验进一步验证了SBRT在中央型无法

手术早期NSCLC患者中的安全性和有效性。该试验对31例患者进行了中

位3.6年的随访结果显示,3年无局部进展率和总生夜overallsurvival,

OS)率分别为81.5%(90%CI为62.7%~91.4%)和61.1%(90%CI

为44.1%~74.4%)o安全性方面，6.5%的患者报告了SBRT相关的Z3级

急性不良事件，19.4%的患者出现了Z3级晚期不良事件［2］。LUSTRE研

究则对比了不可手术I期NSCLC患者采取不同放疗模式的疗效，包括

SBRT(外周型48Gy/4f与中央型60Gy/8f)和大分割常规放疗

(convenionalradioherapy,CRTX60Gy/15f)o研究结果显示ZSBRT

组与CRT组在3年局部控制(localconrol,LC)率(87.6%:81.2%,

P=0.15)s无事件生存(even-freesurvival,EFS)率(49.1%:47.5%,

P=0.87)、OS率(63.5%:68.4%,P=0.40)无显著差异。安全性方面，

SBRT组中，分别有11%(5/45)中央型患者与1.8%(2/109)夕卜周型

患者出现3级或4级晚期毒性反应;CRT组中，有5%(1/19)中央型患

者与2%(1/60)夕卜周型患者出现了毒性反应。尽管未观察到SBRT组与

CRT组间疗效的差异，但该研究进一步证实了SBRT对中央型、周围型I

期NSCLC的疗效和安全性［3］。

随着放疗技术的展以及人们对放疗认知的深入，放疗也逐渐应用于可切

除早期NSCLC患者的治疗中。Henschke等［4］前瞻性收集了Tla~lb期

NSCLC长期生存队列数据并展开分析，对倾向性评分匹配(propensiy

scoremaching,PSM)的110对患者进行整体分析现，手术和SBRT

在肺癌特异性死亡率及全因死亡率方面无显著差异。但部分回顾性研究结

果表明，SBRT降低了无病生存(disease-freesurvivalzDFS)时间和

OS时间，增加了局部复率［5-6］o正在进行中的m期随机对照试验

VALOR研究(NC)将可能揭晓放疗与手术在可切除NSCLC

中孰优孰劣的答案。该研究对招募的首批100例接受肺部SBRT患者的治

疗计划进行了集中质量保证评估，结果显示，该100例SBRT参与者的剂

量处方适当且安全可行［7］。

此外，免疫治疗时代下，SBRT与免疫治疗的联合在早期肺癌中也进行了

广泛的探索。尽管SBRT联合纳武利尤单抗治疗在早期NSCLC中显示了

良好的疗效［8］。但m期KEYNOTE-867试验中期分析显示，帕博利珠单抗

联合SBRT组与安慰剂联合SBRT组相比，在EFS与OS方面均未显著改

善［9］。其他一些SBRT联合免疫治疗的临床试验，如PACIFIC-4研究与

SWOG/NRGS1914研究，目前正在进行中。

1.2、早期NSCLC放疗获益人群的筛选

尽管放疗与手术