2025年股骨头坏死 .pdfVIP

君子忧道不忧贫。——孔丘

股骨头坏死

股骨头坏死（osteonecrosisofthefemoralhead,ONFH）又称缺血性股

骨头坏死，系骨科常见且难治性疾病。由于非创伤性ONFH病理机制尚未完全

明了，因此从源头上防治此病尚不可能，但目前国内外专家对诊疗主要方面存在

共识，国内发表的专家建议（2007）和专家共识（2012）对ONFH规范化的

诊疗起了重要作用。为进一步规范ONFH的诊疗技术，提高疗效，合理使用医

疗资源，中华医学会骨科学分会关节外科学组召集国内骨坏死研究及诊疗专家进

行讨论，制订了《股骨头坏死临床诊疗规范》，供临床医师参考。

ONFH分为创伤性和非创伤性两大类。ONFH系指股骨头血供受损或中断，

导致骨髓成分及骨细胞死亡，随后发生修复，继而导致股骨头结构改变甚至塌陷

的系列病理改变与临床表现。

ONFH的高危人群

1.髋部创伤：股骨头、颈骨折，髋臼骨折，髋关节脱位，髋部严重扭伤或挫伤

（无骨折，有关节内血肿）；2.大剂量长时间应用糖皮质激素。3.长期大量饮酒；

4.高凝低纤溶倾向和自体免疫性病，使用GCs；5.有减压舱工作史。

ONFH临床表现

临床前期（Ⅰ期）：无症状和体征；

早期（Ⅰ）：无症状或仅有轻度髋部不适，包括腹股沟部或大转子部不适，

强力内旋出现髋部疼痛，关节活动无明显障碍；塌陷前期（中期，Ⅰ

期）：出现较重的急性髋部疼痛，轻度跛行，内旋受限，强力内旋疼痛加重；

塌陷期（中晚期，Ⅰ期）：中重度疼痛，跛行明显，关节屈曲内旋及外展均中

度受限；

骨关节炎期（晚期，Ⅰ期）：重度疼痛，跛行加重，关节活动明显受限（屈曲、

内收、内旋），关节畸形（屈曲外旋、内收）。

MRI是诊断ONFH的金标准，其特异性及敏感度均在99%以上。典型

ONFH的图像为：T1W1，带状低信号包绕脂肪（中、高信号）或坏死骨（中

信号）；T2W1，双线征（doublelinesign）；T2W1抑脂，病灶边缘的高信

号带。

对T1WI显示带状低信号，T2W1抑脂显示股骨头颈部除病灶区外骨髓水肿

及关节积液（Ⅰ~Ⅰ度）者，应视病变已进展到塌陷前期或塌陷期。

以股骨头三柱结构为基础，以坏死灶占据的三柱结构情况，选用MRI或

CT扫描冠状位正中层面，分为：

M型（内侧型），坏死灶占据内侧柱；

C型（中央型），坏死灶占据中央柱；

L1型（次外侧型），坏死灶占据外、中及内侧柱，但外侧柱部分存留；

L2型（极外侧型），坏死灶占据外侧柱，中央、内侧柱存留；

L3型（全股骨头型），坏死灶占据全股骨头。

治疗：

1.保护性负重：避免撞击性和对抗性运动，可减轻早、中期患者的疼痛，建议应

用双拐，不主张使用轮椅。

2.药物治疗：包括西药和中药。

Ⅰ西药：对早期ONFH可选用抗凝、促纤溶、扩张血管等药物，如低分子肝素、

博观而约取，厚积而薄发。——苏轼

前列地尔等。应用抑制破骨和增加成骨的药物，如磷酸盐制剂、美多巴等。视坏

死情况，药物可单独使用，也可配合保髋手术应用。

Ⅰ中药：中药防治ONFH强调早诊早治和整体调节，根据中医证候遣方用药。以

活血祛瘀为基本防治大法，辅以通络止痛