原发性透明细胞型肝癌的CT和MRI诊断.ppt

有文献报道肝透明细胞癌的影像表现介于普通型肝细胞癌与海绵状血管瘤之间,CT平扫肿瘤实质的密度明显低于正常肝组织,在T2WI上信号明显增高,且与肝实质的信号对比度随回波时间延长而逐渐递增,此点类似海绵状血管瘤的信号特征,而不同于常见的肝癌信号。原发性透明细胞型肝癌

的CT和MRI诊断中华放射学杂志2010年9月第44卷第9期作者单位：复旦大学附属中山医院放射科目的：探讨原发性透明细胞型肝癌的影像表现，评价CT和MRI对该病的诊断价值。1结论：CT和MRI可显示原发性透明细胞型肝癌的特征性表现，有助于提高该病的诊断准确性。2原发性透明细胞型肝癌是肝细胞癌的一种特殊病理类型，临床较少见，其影像表现较普通型肝细胞癌相对不典型,术前容易误诊。作者搜集经手术病理证实的原发性透明细胞型肝癌19例,着重分析和探讨其影像表现及其病理基础，以进一步提高对本病的认识和影像诊断水平。01前言02资料与方法3241作者搜集资料完整的原发性透明细胞型肝癌患者共19例,男12例,女7例,年龄35~63岁,平均48岁。19例中13例做过腹部CT检查,8例做过MR检查。14例因上腹部隐痛就诊,其余5例为体检或因其他疾病检查时发现肝脏占位性病变。5例AFP阳性，9例HBsAg阳性。一、一般资料二、检查设备和参数CT检查:13例行腹部MSCT平扫和增强扫描,采用Simens16层或GE64层螺旋CT扫描机。层厚、间隔均为5mm，对比剂为碘海醇(300mgI/ml)1.5ml/kg。采用高压注射器单相注射,注射流率3ml/s。经肘前静脉注人对比剂后,分别在33和85s行增强动脉期和门静脉期扫描。2.MR检查：8例行上腹部MR扫描,采用1.5TSiemens超导型MR扫描机。联合应用体部相控阵线圈和脊柱线圈。平扫分别行抑脂呼吸导航快速自旋回波T2WI序列横断面成像,TR2000ms,TE104ms,矩阵207×384,行2次屏气2DFLASH横断面成像TR112ms,TE4.76ms,矩阵144×256。经肘静脉注射MR对比剂Gd-DTPA,0.1mmol/kg,于注射开始后25、60、90s和3~4min行4个回合的I次屏气抑脂2DFLASH序列动态增强扫描,TR230ms,TE2.47ms,矩阵192×256。层厚7mm,层间显巨2,1mm,FOⅤ270×360mm。由2名经验丰富的肝脏影像诊断医师共同阅片诊断。1观察CT平扫和增强扫描、MRT1WI、T2WI及动态增强扫描病灶的数目、大小、密度或信号、强化程度和方式等特征。2三、图像分析19例均单发,其中肝右叶15个,肝左叶4个，直径为1.0~13.5cm,平均5.2cm,其中3.0cm者14个。1术前诊断正确者8例,误诊11例,其中误诊为血管平滑肌脂肪瘤6例、炎性假瘤3例、再生结节1例、转移瘤1例。21.病灶的部位、大小和术前诊断：结果CT表现:平扫:所有13例病灶密度均低于正常肝组织,9例密度不均匀,内部见不规则的更低密度影,其中5例密度较低处测CT值-10~-30Hu(图1)。4例密度均匀。9例边界较清楚,4例边界不清。2例可见到胸腔积液,1例有后腹膜淋巴结肿大。CT表现:增强扫描:动脉期13例病灶均有强化,9例病灶呈团块状、斑片状不均匀强化,病灶中心可见无强化的低密度区(图2),其余4例病灶呈较均匀的结节状强化。门静脉期11例病灶呈相对低密度(图3),其余2例病灶呈等密度。3例病灶可见环形强化的包膜。MRI表现:平扫:MRT1WI8例中3例呈稍高信号(图4),脂肪抑制后病灶内高信号有不同程度的下降(图5);5例呈低信号,其中1例病灶中心见斑片状高信号,脂肪抑制后中心仍为高信号。MRT2WI抑脂像上,5例病灶呈混杂高信号,3例呈等、低信号,其中1例病灶周边见环形稍高信号(图6)。MRI表现:增强扫描:动脉期8例病灶均有不同程度的强化表现,呈相对高信号。2例病灶强化较均匀,其余6例呈不均匀强化,其中1例呈明显环形强化(图7)。门静脉期7例病灶呈相对低信号,1例呈等信号。2例病灶见环形强化的包膜(图8)。延迟期8例病灶的表现和门静脉期所见相同。大体：10例肿瘤标本肉眼见肿块有纤维包膜。肿瘤切面为实性,呈灰白色,质嫩。01镜检：肿瘤大部分为透明细胞,肿瘤细胞梁索间为血窦样结构,癌细胞胞质透明,细胞体积明显增大,核居中,明显异型(图9)。02免疫组织化：透明的胞质呈糖原染色(PAS)阳性、肝细胞抗原(HepPar1)免疫标记阳性。034.病理表现:透明细胞型肝癌是肝细胞癌的一种特殊细胞类型,癌细胞胞质内因富含糖原而呈透明状。01当癌细胞中50%以上为透明细胞