2025年老年外科患者围术期并存疾病的护理 .pdfVIP

乐民之乐者，民亦乐其乐；忧民之忧者，民亦忧其忧。——《孟子》

老年外科患者围术期并存疾病的护理

【摘要】对老年外科患者围术期中并存的心血管疾病、呼吸系统疾病、肝

肾疾病、糖尿病、营养不良等方面的疾病，从术前全面评估、术中密切监测，术

后精心护理三方面进行了总结归纳，说明重视老年外科并存疾病的护理是提高手

术成功率、减低死亡率，提高老年生存质量的关键。

【关键词】老年外科围术期并存疾病护理

随着社会老龄化的加快，外科患者中老龄患者比例愈来愈高。据有关资料统

计，老年外科手术患者约占外科手术患者的25%左右[1]。尽管现代外科手术水

平不断提高，手术适应症在老年外科不断拓展，手术成功率也相应提高，但由于

老年患者独特的生理及心理条件，主要脏器的代谢能力、机能储备能力及营养状

态逐渐低下，使老年患者并存疾病增多。研究[2]表明：老年外科患者中合并心

血管疾病占50%，有呼吸系统疾病占30%，营养不良占30%，糖尿病占20%。

这些并存疾病直接增加了手术的危险性。因此，加强老年外科围术期中并存疾病

的观察和监护十分重要。

1术前护理

1.1对精神、心理状态的评估与护理精神状态的评估是通过患者的智力和

反应来了解患者日常生活活动(ADL)和自我照顾及对治疗和护理能否正确配合

的能力[3]。根据评估结果确定提供部分照顾或全面照顾的护理方案。在ADL中，

强调老年患者ADL功能自立的“留有余地”护理[4]，对术后恢复起着重要的作用。

心理状态的评估是从焦虑、抑郁、认知能力及反映正向健康的指标来判断是否有

存在心理问题[5]。老年患者特定的生理条件可导致心理变化，患者常因病程长，

认为即使手术也难以延长生命，对手术治疗顾虑较多，怕身体承受不住手术打击

及术中、术后出现生命危险或造成残废，增加家庭负担，而对手术感到紧张和恐

惧不安，甚至拒绝手术。针对这些问题，采取病房护士与手术室护士共同做好疏

导和安慰工作，可取得较好的效果[1]。术前对老年认知能力的评估，是确保有

计划、有针对性实施个性心理护理、帮助老年患者确定自理能力及提高应对疾病

和生活压力的可靠依据[4]。

1.2对脏器、系统功能的评估与护理术前要了解和掌握现存的外科疾病和

并存的内科疾病以及相关的护理问题，积极配合医生做好以下检查：①红细胞、

血红蛋白、血球比积；②肝、肾、心、肺功能检查；③尿糖、尿蛋白及沉淀镜检；

④血气分析；⑤血糖；⑥血脂及胆固醇；⑦血液粘稠度；⑧血栓弹力图及脑血流

为天地立心，为生民立命，为往圣继绝学，为万世开太平。——张载

图等。根据检查结果和患者存在的临床表现，评估身体状况确定能否耐受手术，

同时做好并存疾病的治疗和护理。

1.2.1对合并糖尿病患者的术前护理①要控制血糖：遵医嘱将术前血糖控制

在7.8mmol/L以下，尿糖控制在(-~+)为宜。每日测血糖和尿糖，根据结果应用

胰岛素。注射胰岛素剂量需准确，输液中加强观察有无发生低血糖反应。②做好

宣教和心理安慰，减轻患者因担心术后伤口愈合而产生的心理压力，鼓励其配合

治疗。③加强对饮食的指导：嘱患者进富含蛋白质、高维生素、适量碳水化合物、

低胆固醇的食物，严格按照营养医师制订的糖尿病食谱进食。

1.2.2对合并心血管疾病的术前护理要严格把握手术适应症。张辉报道：凡

有不能控制的心力衰竭，严重的心律失常，近半年内发生过心肌梗死及3个月内

频发心绞痛和神志不清、严重哮喘、肾功不全的患者都视为手术禁忌。充血性心

脏衰竭、贫血或低血容现象，以及周围血管疾病均会增加手术的危险性。对心律

失常的患者，重点