白血病患者的护理课件《内科护理》(共26张PPT).ppt.pptx

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第四节白血病患者的护理一概述二护理评估白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病。其克隆的白血病细胞增殖失控、分化障碍、凋亡受阻，而停留在细胞发育的不同阶段。临床上以发热、贫血、出血、肝脾淋巴结肿大为表现。急性白血病多于慢性白血病。

第四节白血病患者的护理一概述二护理评估分类据细胞成熟程度和自然病程，可分：急性：细胞分化停在较早阶段。慢性：分化较好，预后好。据主要受累细胞系列，急性可分急淋和急非淋；慢性可分慢粒和慢淋。

第四节白血病患者的护理一概述二护理评估（一）病因与发病机制病因不明。可能与下列因素相关：1.病毒HTLV-1、EB、HIV病毒等。2.电离辐射X射线、电离辐射等。3.化学因素苯及其衍生物、氯霉素、保泰松、乙双吗啉、烷化剂等。4.遗传因素

第四节白血病患者的护理一概述二护理评估（二）临床表现1.急性白血病以突然高热或皮肤紫癜、月经过多、出血不止起病。（1）贫血多为重度，首发症状。（2）发热常见，其原因多为口腔炎、牙龈炎、咽峡炎。重时可致败血症。（3）出血以皮肤瘀点瘀斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多为多见。

第四节白血病患者的护理一概述二护理评估（4）白血病细胞增殖浸润的表现1）肝脾淋巴结肿大2）骨骼和关节疼痛，坏死时可有剧痛。3）眼部眼球突出、复视、失明。4）口腔和皮肤牙龈增生肿胀、皮肤隆起、变硬，呈紫蓝色结节。

第四节白血病患者的护理一概述二护理评估5）中枢神经系统白血病轻者为头痛、头晕，重者有呕吐、颈项强直、抽搐、昏迷。6）睾丸无痛性肿大，多为一侧性。

第四节白血病患者的护理一概述二护理评估2.慢性白血病我国慢粒多于慢淋，西方慢淋多于慢粒。慢粒病程分1）慢性期乏力、低热、多汗、体重减轻2）加速期维持几月到几年，贫血出血，脾持续或进行性肿大。3）急性变终末期预后极差。

第四节白血病患者的护理一概述二护理评估慢淋起病缓，无自觉症状、淋巴结肿大为首发症状。1）早期疲乏无力2）中期食欲减退、消瘦、低热盗汗3）晚期贫血、血小板减少、皮肤粘膜紫癜。

第四节白血病患者的护理一概述二护理评估两者区别：慢淋：以颈部、锁骨上窝、腋窝、腹股沟等处淋巴结肿大为主。肝脾轻至中度肿大。慢粒：脾大可达脐平面，质地坚实、平滑、无压痛。肝轻度肿大。

第四节白血病患者的护理一概述二护理评估（三）辅助检查1.血象（1）急性：白细胞增多，血涂片可见较多原始及幼稚细胞血小板减少。（2）慢性：白细胞增高明显，有各阶段的幼稚细胞，但以接近成熟的白细胞为主。晚期血红蛋白及血小板均明显减少。

第四节白血病患者的护理一概述二护理评估2.骨髓象是确诊白血病的主要依据和必做检查。（1）急性：骨髓有核细胞显著增生，以原始细胞为主，形成“裂孔现象”。奥尔小体。（2）慢性：骨髓增生极度活跃，以某一系列白细胞增生为主。3.血液生化尿酸浓度及尿液中尿酸排泄均增加。

第四节白血病患者的护理一概述二护理评估（四）治疗要点以支持治疗、多药联合化学治疗为主。1.化疗（1）急性：1）诱导缓解急淋：儿童（VP方案），成年（DVLP或VLP/VDP方案）。急非淋：DA或HA方案。

第四节白血病患者的护理一概述二护理评估2）缓解后治疗主要为化疗和造血干细胞移植。防止中枢神经系统白血病是防止复发的关键，即缓解后鞘内注射甲胺蝶龄。

第四节白血病患者的护理一概述二护理评估（2）慢性：首先羟基脲。白消安曾是治疗慢性白血病的最常用药，但过量会造成严重的骨髓抑制。慢淋进展期最常用药为苯丁酸氮芥和佛达拉滨。

第四节白血病患者的护理一概述二护理评估2.紧急处理高白细胞血症出现呼吸困难、窘迫、低氧血症、言语不清、颅内出血时为“白细胞瘀滞症”，需要用血细胞分离机，单采清除过高的白细胞，同时化疗，预防高尿酸血症、酸中毒、电解质紊乱、凝血异常等并发症。

第四节白血病患者的护理一概述二护理评估3.防止感染用（G-CSF或GM-CSF）提升白细胞。真菌感染时用两性霉素B、氟康唑。病毒感染时用阿昔洛韦等。

第四节白血病患者的护理一概述二护理评估4.成分输血支持严重贫血输浓缩红细胞，因血小板过低而出血者，输注单采血小板