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呼吸技能竞赛培训

肺结核诊治

白银市第二人民医院

n肺结核是我国发病、死亡人数最多的重大

传染病之一。

什么是结核病

什么是结核病

什么是结核病

概况

n肺结核是由结核分枝杆菌引发的肺部感染性

疾病。

n传染源主要是排菌的肺结核患者，通过呼吸

道传播。健康人感染结核菌并不一定发病，

只有在机体免疫力下降时才发病。

n结核病已成为全世界重要的公共卫生问题，

我国是世界上结核疫情最严重的国家之一。

n乙类传染病。

概述

随着耐药菌的出现及扩展、HIV、控制

规划的不完善导致全球结核病疫情近几年

明显上升。

病原学

n结核菌属分枝杆菌，又称之为抗酸杆

菌。结核菌实际上包括人型、牛型、

鼠型和非洲型，为结核分枝杆菌复合

群，其中人型、牛型和非洲型为致病

菌

流行病学（传染源）

n肺结核的传染源主要是痰涂片或培养

阳性的肺结核患者，其中尤以是涂阳

肺结核的传染性为强。

什么是传染性肺结核病人

一般每年可以传染10－15个健康人

流行病学（传播途径）

n结核菌主要通过呼吸道传染，活动性肺结

核患者咳嗽、喷嚏或大声说话时，会形成

以单个结核菌为核心的飞沫核悬浮于空气

中，从而感染新的宿主。此外，患者咳嗽

排出的结核菌干燥后附着在尘土上，形成

带菌尘埃，亦可侵入人体形成感染

n人群聚集地和老人活动场所

n经消化道、泌尿生殖系统、皮肤的传播极

少见。

结核病是怎样传染的

结核病是怎样传染的

流行病学（易感人群）

n糖尿病、矽肺、肿瘤、器官移植、长期

使用免疫抑制药物或者皮质激素者

n生活贫困、居住条件差、以及营养不良

是经济落后社会中人群结核病高发的原

因

n越来越多的证据表明，宿主遗传因素在

结核病的发生发展中扮演着重要角色

n感染上结核杆菌不一定发病

发病机制

迟发型(Ⅳ型变态反应)

1.Ⅳ型是由特异性致敏效应T细胞介导的。此型反

应局部炎症变化出现缓慢，接触抗原24～48h后才出现

高峰反应，故称迟发型变态反应

2.机体初次接触抗原后，T细胞转化为致敏淋巴细

胞，使机体处于过敏状态。当相同抗原再次进入时，

致敏T细胞识别抗原，出现分化、增殖，并释放出许多

淋巴因子，吸引、聚集并形成以单核细胞浸润为主的

炎症反应，甚至引起组织坏死

3.发病过程中没有抗体或补体的参与

结核病的免疫主要是细胞免疫，形成结核结节

结核菌生长速度

慢快

A不断繁殖

B细胞内菌

（酸性抑制）异烟肼、利福平、链霉素

C偶然繁殖吡嗪酰胺

D休眠菌利福平

病灶中不同生长速度的

菌群组成与杀菌药物作用示意图

局部红

至天后肿,溃烂，

+1014播至全

身、死

初次亡

局部红

肿，表

2至3天后浅溃烂，

然后愈

+合结痂

（3~6周后）再次

Koch现象：机体对结核菌初感染与再感染不同反应的现象

病理改变

在肺内的演变取决于：取决于结核杆

菌的数量、毒力、机体抵抗力与对结

核杆菌的过敏反应

（一）基本病理改变

n渗出

n增殖