心肌梗塞的护理.pptVIP

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内一科心肌梗死的护理定义心肌梗塞:是心肌的缺血坏死。系在冠脉病变的基础上发生冠脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。先兆：发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。01疼痛疼痛：为最早最突出的症状。持续时间较长，可达数小时或数日，休息和含服硝酸甘油多不能缓解。02全身症状：发病1～2天后可有发热、心动过速、白细胞增高及血沉增快等，体温一般在38℃左右，很少超过39℃，持续1周左右。03胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴恶心、呕吐、上腹部胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低，组织灌注不足等有关。肠胀气亦不少见，重者可发生呃逆。04心律失常以室性心律失常最多，室颤是急性心肌梗死早期，特别是入院前主要的死因。前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞及窦性心动过缓。休克起病后数小时至1周内发生，主要为心源性休克，为心肌广泛坏死，心排血量急剧下降所致。表现为收缩压低于80mmHg，烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少、神志迟钝甚至昏厥。体征心浊音界增大。心率增快或减慢；心尖区第一心音减弱；可闻及舒张期奔马律；部分病人出现心包摩擦音。血压下降。出现心律失常、休克及心力衰竭时有相应的体征。12ST抬高型心肌梗塞心电图特点：①在面向透壁心肌坏死区的导联ST明显抬高呈弓背向上，宽而深的Q波，T波倒置。②在背向心肌坏死区导联则R波增高，ST段压低和波直立并增高。非ST段抬高型心肌梗塞心电图特点①无病理性Q波，有普遍性ST段压低≥0.1mv，但AVR导联ST段抬高，或有对称性T波倒置；②无病理性Q波，也无ST段变化，仅有T波倒置变化。心电图特征性改变CompanyLogo异常T波ST上移病理性Q波ST恢复，T波倒置0504020301乳头肌功能失调或断裂心脏破裂栓塞：由左心室附壁血栓脱落所致，则引起脑肾脾或四肢等动脉栓塞；由下肢静脉血栓脱落所致则产生肺动脉栓塞。心室壁瘤心肌梗死后综合征：主要表现为心包炎、胸膜炎、肺炎。有发热。胸痛的症状。急性疼痛胸痛与心肌缺血坏死有关。01活动无耐力与心肌氧的供需失调有关。02有便秘的危险与进食少、活动少、不习惯床上排便有关。03潜在并发症心律失常、心力衰竭和心源性休克。04恐惧与剧烈胸痛伴濒死感有关。05饮食与活动起病后4~12小时以流质饮食为主，逐渐过渡到低钠、低脂、低胆固醇清淡饮食，提倡少量多餐。发病12h能应绝对卧床休息保持病室环境安静，限制探视。吸氧鼻导管吸氧，氧流量为2～5L/min，以增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛。心理护理专人守护病人，给予心理支持。医护人员进行各项抢救操作时，应沉着、冷静、正确和熟练，给病人以安全感协助病人和家属提高应对疾病的能力。止痛治疗的护理：遵医嘱给与吗啡或派替丁止痛，注意有无呼吸抑制等不良反应。给与硝酸酯类药物时随时监测血压的变化，维持收缩压100mmhg以上评估康复治疗的适应证生命体征平稳，无心绞痛，安静心率低于110次／分，无严重心律失常、心衰和休克解释合理活动的意义指导病人进行康复训练根据病情和活动中反应，逐渐增加活动量、活动持续时间和次数1周内：前3天绝对卧床，第4天起进行关节主动运动，坐位洗漱、进餐，床上静坐，床边使用坐便器010203过渡到床边步行、室内行走、走廊散步、做医疗体操第2周：坐椅子上就餐、洗漱等，由坐床边、一层楼梯第3周：在帮助下洗澡、上厕所，试着上下出院，或考虑行冠状动脉造影检查，进一步行PTCA及支架治疗或冠脉搭桥术第4周起：若病情稳定，体力增进，可考虑训练时的监测1开始必在医务人员监测下,最好有心电监护2以不引起任何不适为度3心率增加10-20次／分钟为正常反应，心4率增加小于10次／分可加大运动量，进入高5一阶段的训练。若心率增加超过20次／分，6收缩压降低超过15mmHg，出现心律失常或心7电图ST段降0.1mV或上升≥0.2mV，则应退回8到前一运动水平，若仍不能纠正，应停止活9动。103、有便秘的危险护理措施:（1）评估病人排便情况,如:次数、性状、排便难易程度、心理顾虑等。（2）心理疏导，解除思想负担。向病人解释床上排便对控制病情的重要意义。（3）指导病人采取通便的措施。如进食清淡易消化饮食并及时添加纤维素丰富的食物；无糖尿病每日清晨给予蜂蜜20ml加适量温开水