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为天地立心，为生民立命，为往圣继绝学，为万世开太平。——张载
感染性休克血流动力学2025指南
成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南（草案）
中华医学会重症医学分会
2025年10月
工作小组成员（按姓氏笔划）
于凯江马晓春刘大为许媛安友仲汤耀卿邱海波严静*管向东注*为通信作
者，浙江医院ICU，杭州，浙江，310013
目录
引言
严重感染与感染性休克的血流动力学改变特点严重感染与感染性休克的诊断
严重感染与感染性休克的血流动力学监测
一，血流动力学监测的目的与意义二，常用监测指标的选择与影响因素1.
临床表现
吾日三省乎吾身。为人谋而不忠乎?与朋友交而不信乎?传不习乎?——《论语》
2.中心静脉压（CVP）和肺动脉楔压（PAWP）
3.混合静脉血氧饱和度（SvO2）和中心静脉血氧饱和度（ScvO2）4.血乳酸
5.组织氧代谢
三，功能性血流动力学监测
严重感染与感染性休克的血流动力学支持
1.早期液体复苏
2.血管活性药物与正性肌力药物
严重感染与感染性休克的集束化治疗
成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南
引言
严重感染（severesepsis）及其相关的感染性休克（septicshock）和多脏器功能障
碍综合症（multipleorgandysfunctionsyndromeMODS）是当前重症加强治疗病房
（ICU）内主要的死亡原因，也是当代重症医学面临的主要焦点及难点。在美国，每年有
75万的严重感染病例发生，超过了充血性心力衰竭或乳腺癌、结肠癌和艾滋病的患病数
总和，病死率大概
英雄者，胸怀大志，腹有良策，有包藏宇宙之机，吞吐天地之志者也。——《三国演义》
在20%-63%左右，和急性心肌梗塞的院外病死率相近。且病死率以每年1.5%的比
例增长，预计到2021和2021年，严重感染的患病数将达到93万和110万。美国每年
的相关治疗费用大约为167亿美元，而欧洲每年的相关治疗费用大约为94亿美元。在全
球范围内，严重感染病例的患病率、病死率及相关治疗费用也在逐年增加，全球每年有
1800万人发生严重感染，每天大约有1400人死于严重感染。尽管国内尚无完整的流行
病学资料，但据估计患病率、病死率、治疗费用也相当高。人口老龄化和慢性病的增加，
人类的医疗活动如肿瘤化疗和器官移植后免疫抑制剂的应用都是导致严重感染发病率增加
的重要因素。
严重感染与感染性休克以高心输出量和低外周血管阻力并导致组织灌注不足为特征，
其血流动力学的复杂性使支持目标的实现更为困难，因此，血流动力学的监测与分析并根
据血流动力学指标的变化给予及时支持就显得尤为重要。显然，治疗效果应该通过监测综
合参数来评估，而临床医生应该有明确的目标和治疗终点以评价当前干预的效果。
为使重症医学工作者对成人严重感染与感染性休克的血流动力学监测与支持的时机、
方法与目标有一个全面、系统的认识，以便进行规范化的临床实施，中华医学会重症医学
分会组织相关专家，依据近年来国内外研究进展和临床实践，制定以下《成人严重感染
与感染性休克血流动力学监测与支持指南》。
本《指南》的推荐意见采用循证医学的方法，推荐级别依据如下：
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