临床执业医师考试病理辅导.pptVIP

2013年临床执业医师

考试辅导

病理学部分

;十一、常见传染病及寄生虫病;1.结核病;;;;;;中央——干酪性坏死

周围——类上皮细胞

郎罕氏巨细胞

外围——淋巴和纤维母细胞;结核结节示意图;;3．变质性病变;肺结核病干酪样坏死

肺组织切面见二个灰黄色干酪样坏死灶，质地细腻，较松脆，状似奶酪。;;1.病变特点——原发综合征

原发病灶：

部位——上叶下部或下叶上部，近肺膜

大小——1cm±

病变——渗出，干酪样坏死

结核性淋巴管炎

肺门淋巴结结核;;;;;;;;;;局灶型肺结核

属早期病变

多发部位？病灶大小？

病变特点？临床特点？

X线：？

转归：痊愈/发展为浸润型肺结核;;;;;;;;慢性厚壁空洞的肉眼形态

多位于肺上叶

大小不一

形状不规则

壁厚，可达1.0cm

洞内可见悬梁;慢性纤维空洞型肺结核肺上部可见多个厚壁空洞，洞内尚见灰黄色干酪样坏死物披覆，空洞是干酪样坏死物被咳出后遗留的空腔。;慢性纤维空洞型肺结核右肺上部可见多个厚壁空洞，洞内见灰黄色干酪样坏死物残留，空洞之下的肺组织可见较多干酪样坏死病灶。;;;;;干酪样肺炎肺叶弥漫肿大变实，切面见大量灰黄色干酪样坏死物遍布肺组织，部分已灶性液化。;结核球

概念：孤立的球形纤维包裹的干酪样坏死灶。

来源：浸润型肺结核

结核空洞

多个病灶融合

临床：多无症状,X线易误诊。

转归：病灶扩大，播散

抗痨治疗差－－手术切除;;;;;;原发性和继发性肺结核病区别;肠结核病

结核性腹膜炎

结核性脑膜炎

泌尿生殖系统结核病

骨与关节结核病

淋巴结结核病;好发：回盲部；多为继发性

1.溃疡型：－－易致肠腔狭窄

溃疡灶呈不规则的椭圆形，其长轴与肠垂直，边缘鼠咬状，底部为结核性肉芽组织。

2.增生型：

肠壁大量结核性肉芽组织和纤维组织增生;;;;㈢?结核性脑膜炎;结核性脑膜炎;结核性脑膜炎;;;特点：

1.男性多由泌尿系统结核病播散而来，多见附睾受累

2.女性多由血道播散引起，输卵管结核多见

3.临床：男、女性不育症;;椎骨???核椎骨切面见多个椎体有干酪样坏死（绿箭头所示），破坏椎体和椎间盘，使脊椎弯曲。;;病变特点：

1.颈部、支气管及肠系膜淋巴结多见；

2.淋巴结内结核性肉芽肿形成，有干酪样坏死。;原发性和继发性肺结核病区别;2.细菌性痢疾;细菌性痢疾;【病因、发病机理】;急性细菌性痢疾

好发部位：乙状结肠、直肠

病理变化：(肠粘膜)

急性卡他性炎假膜性炎

(急性溃疡灶的特点？)

与临床联系：;细菌性痢疾--伪膜性肠炎;肠道激惹征：腹痛，腹泻

里急后重

大便性质：？

2.中毒性菌痢

特点：⑴多见儿童，起病急

⑵全身中毒症状重，可致中毒性休克

⑶肠道病变和症状轻;3.慢性菌痢

特点：

⑴病程二个月以上

⑵慢性溃疡灶形成

⑶肠壁瘢痕形成，肠腔狭窄

⑷慢性肠道功能紊乱;3.伤寒;伤寒的概念：由伤寒杆菌感染所致单核巨噬细胞系统急性增生性炎。

特征：伤寒肉芽肿形成。

病因：伤寒杆菌（内毒素）;基本病变

⑴全身单核巨噬细胞系统急性增生性炎（分布？）

⑵伤寒肉芽肿(伤寒小结)形成

伤寒肉芽肿的概念和结构;㈠肠伤寒

好发部位：回肠未段集合和孤立淋巴小结

肠道病变分期：

⑴髓样肿胀期

G：淋巴组织呈脑回状凸起;M：伤寒肉芽肿形成

临床：（菌血症）

⑵坏死期

局部淋巴组织凝固性坏死

临床：（玫瑰疹——败血症）

⑶溃疡期

溃疡灶的特点：溃疡与肠轴平衡，呈椭圆形，边缘突起于粘膜表面;肠伤寒坏死期

肠粘膜面见一椭圆形病灶，病灶的长轴和肠的长轴平行。其内披灰黄色的凝固性坏死，边缘稍突起于粘膜表面。;肠伤寒（左）与肠结核（右）溃疡灶比较;⑷愈合期病变愈合

㈡其他器官的伤寒病变(自学);4.流行性脑脊髓膜炎;5.流行性乙型脑炎;;6.血吸虫病;血吸虫病

由血吸虫寄生于人体引起的地方性寄生虫病。

我国主要有日本血吸虫流行。

病因及感染途径

日本血吸虫生活史：虫卵、毛蚴、胞蚴、尾蚴、童虫及成虫等阶段。成虫以人体或其他哺乳动物为终宿主。

自毛蚴至尾蚴的发育繁殖阶段以钉螺为中间宿主。

;病变和发病机制

尾蚴、童虫及成虫、虫卵等均可引起病变，以虫卵引起的病变最严重，危害最大。

1．尾蚴及童虫引起的病变

（1）尾蚴性皮炎

（2）肺部病变

2．成虫引起的病变嗜酸性脓肿

;3．虫卵引起的病变

主要乙