呼吸机相关肺炎课件.ppt

2025/1/131病史资料患者：***，男，46岁，因“突发呼吸困难伴失语2小时”入院。2小时前患者在睡眠中突感呼吸困难，向其家属打电话，不能说话，口吐少许白沫，无肢体抽搐、大小便失禁，呼之不应，家属发现后立即送入我院急诊科，予心电监护、积极完善相关检查。

2025/1/132病史资料查体：神志模糊，HR99次/分，BP242/118mmHg，患者SpO2不能维持正常，立即予气管插管，气管内吸氧后上升至正常，既往有高血压史，长期服用降压药，具体不详。

2025/1/133辅助检查头颅CT提示“脑干出血”。请神经外科医生会诊后无手术指征，因病情危重，为进一步加强监护治疗，于2013年10月8号5时30分平车气管插管，气管内吸氧转入ICU。

2025/1/134病史资料进入ICU时，查体：气管在位，双瞳正圆等大，直径约2mm，未见对光反应，GCS5分，稍烦躁，颈软，胸廓无畸形，双肺听诊呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，心率107次/分，心律齐，各瓣膜区未闻及心脏杂音。腹软，肝脾未触及，肠鸣音未闻及，刺痛右侧肢体屈曲，左侧肢体无反应，双侧巴氏征阳性。

2025/1/135病史资料患者心跳突然降低至52次/分，医生立即予心肺复苏术，气管插管在位，呼吸机辅助呼吸，经积极抢救后心率恢复正常。相继完善相关检查，向家属交代病情。

2025/1/136辅助检查头颅CT提示“脑干出血”血象：×109/L钾其他血象及血气分析：无明显异常。

2025/1/137初步诊断1、心肺复苏术后2、高血压脑出血脑干出血3、急性呼吸衰竭

2025/1/138病情发展严密心电监护，呼吸机辅助呼吸，保持气道通畅；积极抗感染、止血、抑酸；醒脑、脱水降颅压；维持水电解质酸碱平衡及对症支持治疗。因患者短期内不能脱离呼吸机，有气管切开指征，于2013.10.09.10:50行气管切开术，呼吸机辅助呼吸。

2025/1/139病情发展转入后GCS5~7分，时有烦躁，15号（入ICU第7天）GCS8分，可自动睁眼，呼之有反应，双瞳正圆等大，对光反应迟钝。17日（入ICU第9天）开始体温36.6~39.6℃，最高达39.6℃，予以物理降温，抗生素治疗，抽血作血培养，复测T36.6℃，血培养结果提示产吲哚黄杆菌。

2025/1/1310病情讨论患者体温升高，血象增高，伴有大量黄色脓痰，出现明显肺部感染症状？呼吸机相关性肺炎（VAP）

2025/1/1311定义HAP：入院48小时以后发生的肺炎[1]ChinJInternMed,June2013,Vol.52,No.6[2]AmJRespirCritCareMed,2005,171:388~416气管插管或气管切开新的肺实质感染机械通气48小时后撤机拔管48小时内

2025/1/1312VAP的诊断临床诊断病原学诊断其它：感染生物标志物

2025/1/1313临床诊断临床表现：(1)体温38℃或36℃；(2)外周血白细胞计数10×109/L或4×109/L；(3)气管支气管内出现脓性分泌物。(4)胸部X线影像可见新发生的或进展性的浸润阴影--需除外肺出血、急性呼吸窘迫综合征、肺不张、肺栓塞等疾病。 2/前三项+第4项

2025/1/1314VAP的病原学诊断方法气道污染侵入性开胸肺活检经胸肺穿刺吸引肺泡灌洗(BAL)保护性毛刷(PSB)气管内吸引(ETA)（取样快，操作简便）

2025/1/1315VAP的发病机制原因胃十二指肠定植菌逆行与移位上呼吸道和胃腔内定植菌误吸气道防御机制受损机体免疫力下降抗酸剂的滥用医务人员手的媒介传播呼吸机管道的污染

2025/1/1316◆一、操作相关预防◆二、药物预防◆三、器械相关预防◆四、集束化方案(ventilatorcarebundles，VCB)预防

2025/1/1317操作相关预防经口插管声门下分泌物引流抬高床头(30-45°)鼻肠管营养-胃残余量套囊压力＞20mmH2O手卫生口腔护理

2025/1/1318药物预防消化道去污染(SDD)口咽部去污染(SOD)通过清除患者消化道内可能引起继发感染的潜在病原体，达到预防严重呼吸道感染或血流感染。PTA-口服/涂抹口腔P：多粘菌素ET：妥布霉素A：两性霉素B

2025/1/1319器械相关预防呼吸机的清洁与消毒（1B）无需定期更换呼吸回路(1A)密闭式吸痰装置无须每日更换(1B)

2025/1/1320集束化方案(VCB)美国健康促进研究所（IHI）主要包括以下4点：1）抬高床头；2）每日唤醒