2025年脑卒中后认知功能障碍的评估与早期干预 .pdfVIP

古之立大事者，不惟有超世之才，亦必有坚忍不拔之志。——苏轼

脑卒中后认知功能障碍的评估与早期干预

脑卒中已成为全世界威胁人类生命的第一位的公共卫生问题。卒中后认知障碍（post-

strokecognitiveimpairment,PSCI）在脑卒中患者中相当普遍，由于认知缺陷带来一系

列不良的后果，比如延缓卒中患者机能康复、导致生活质量下降和加重残疾、失能。此外，

PSCI在脑卒中患者中以每年约8％的速度递增，随时间延长认知损害程度加重，多数最终

发展为血管性痴呆（VaD），因此，如何早期识别和预测PSCI已成为当今研究的热点。卒

中后认知障碍（post-strokecognitiveimpairment,PSCI）的识别面临很多挑战，以往临

床医生对卒中后认知功能障碍认识不足，较少进行对早期干预，致使脑卒中后肢体功能得

到恢复，但高级神经功能得不到有效康复，影响患者的生活质量，基于这点，我们设计和

研究了此课题。我们科对2012年5月——2013年12月在我科住院的800例脑卒中病人

进行认知功能的评估，采用评估工具为MMES、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、

NIHSS、焦虑、抑郁自评量表、生活能力量表、画钟实验。其中362例患者存在认知功能

障碍，占46%。我们对这362例病人进行了分层，分为轻、中、重度认知功能障碍，分层

给予早期干预，收到良好效果，现报告如下：

1资料与方法

1一般资料

选2012年5月——2013年12月在我科住院的800例脑卒中患者。纳入标准：1）

符合第四届全国脑血管病诊断标准；2）头部CT或MRI诊断明确；3）排除意识障碍、精

神症状，基本可以配合检查及问卷。男性520例，女性280例，年龄最小42岁，最大75

岁，文化程度小学190例，初中以上610例。发病最短3小时，最长8年。新发病一周进

行评估。神经系统检查存在不同程度功能障碍，包括：吞咽困难、吐字不清、肢体瘫痪、

海纳百川，有容乃大；壁立千仞，无欲则刚。——林则徐

尿失禁等。采用多种量表进行评估，其中362例患者存在认知功能障碍，占45%。362例

中，男性163例，女性199例。轻度：89例，中度211例，重度62例。疾病类型：脑梗

死302例；脑出血60例。头部MRI检查：脑叶梗死占11%；基底节梗死占56%；其他

部位占33%。脑白质退变占46%。又选对照组360例，病程、年龄、神经功能损害程度基

本一致，P＜0.05，具有可比性。

2方法

800例脑卒中患者均采用MMES、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、NIHSS、焦虑、

抑郁自评量表、生活能力量表（ADL）、画钟实验作为评估工具。多种工具综合应用、达

到互补的目的。评估由专门人员进行，室内安静。MMES、画钟实验评价认知功能；

NIHSS评价神经系统症状；焦虑、抑郁自评量表评价卒中后心里疾病；生活能力量表

（ADL）评价卒中后生活能否自理。

根据评估结果，对认知损害程度进行分层，采取不同的干预措施。

所有病人均得到综合治疗。

轻度认知功能障碍：药物+心里疏导。药物有：尼莫地平、叶酸、甲钴胺。

中度认知功能障碍：药物+心理疏导+认知干预、行为干预。药物有：诗乐普。

重度认知功能障碍；药物+心理疏导+认知干预、行为干预。药物有：安理申、丁苯酞。

1）心里疏导：耐心听取患者倾诉，采用热情鼓励的语言，真诚抚慰，耐心解释疾病的

相关知识，并组织康复较好的患者现身说法，消除患者的负性情绪，使其树立战胜疾病的

先天下之忧而忧，后天下之乐而