2025年脊柱小关节骨关节炎诊治专家共识 .pdfVIP

饭疏食，饮水，曲肱而枕之，乐亦在其中矣。不义而富且贵，于我如浮云。——《论语》

脊柱小关节骨关节炎诊治专家共识

一、流行病学

目前的临床研究发现，脊柱小关节骨关节炎在成年人中很常见。

脊柱小关节骨关节炎最常发生在腰椎。症状性、影像学和尸检发现的

脊柱小关节骨关节炎的发生率在统计中有很大的差别。例如，一项以

人群为基础的临床研究发现症状性的腰椎小关节骨关节炎患病率为

7.4%。而另一项针对腰椎的尸体研究发现腰椎小关节骨关节炎的发生

率为50%。

二、脊柱小关节骨关节炎的临床表现

影像学研究发现，脊柱小关节骨关节炎主要发生于腰椎及颈椎。

其中腰椎小关节骨关节炎好发节段多位于下腰段L4~L5、L5~S1，其

次为L3~L4；而颈椎小关节骨关节炎主要发生于中段颈椎C3~C5。胸

椎小关节骨关节炎的报道较少，好发节段为中胸段T5~T6。

（一）症状

脊柱小关节骨关节炎早期表现为受累区域的隐痛、酸胀不适、颈

部或腰部僵硬，卧床或弯腰缓解，伸展或旋转加重。后期可出现持续

性酸胀或剧痛，活动受限，影响工作和入睡。该疼痛主要局限在颈部

及腰部，同时可累及至上肢或下肢，即牵涉性疼痛。中下颈段的小关

节骨关节炎常引起肩胛区疼痛并累及肩胛带区，而上颈段则引起枕后

部疼痛，并可向上牵涉致头痛；腰椎小关节骨关节炎疼痛常牵涉臀部

及大腿，很少至膝关节及以下位置。当然，牵涉性疼痛需与真正的根

性疼痛相鉴别，根性疼痛常放射至肢体更远端，且常伴有运动或感觉

异常，反射减弱等神经损伤表现。

此外，由于脊柱小关节骨关节炎引起的骨赘形成、关节增生肥大

或小关节囊肿的形成，可能导致中央椎管、侧隐窝或椎间孔的狭窄，

进而压迫相应位置的脊髓或脊神经根；若小关节退变引起椎体不稳导

致退变性椎体滑脱可进一步增加狭窄的程度，以上因素都可能引起脊

髓损伤、严重的神经根性疼痛或神经源性跛行的发生。

（二）体征

操千曲尔后晓声，观千剑尔后识器。——刘勰

对于脊柱小关节骨关节炎疼痛的判断，没有特异性的体征和体格

检查方法。但临床实践中常将颈腰椎过伸、伸展-旋转及屈曲位活动至

中立位时疼痛加重等表现作为小关节骨关节炎性疼痛的提示性判断。

研究发现，伸展-旋转检查诊断腰椎小关节骨关节炎的敏感性较高，但

特异性不高，因此，该体征阴性可基本排除小关节骨关节炎。当然，

还有如关节突局部压痛、腰部屈曲时疼痛缓解、单侧局限性下腰痛、

疼痛不放射至膝关节以下等特点亦常作为临床辅助判断。

三、脊柱小关节骨关节炎的诊断

脊柱小关节骨关节炎的诊断主要基于病史、症状、体征、影像学

检查和诊断性阻滞术等。临床实践中可参考中国骨关节炎诊治指南

（2018年版）诊断与评估流程。其常见的临床表现为颈肩部疼痛、下

腰部疼痛，合并（或不合并）脊髓损伤、神经根性疼痛或间歇性跛行

等症状。

（一）X线检查

X线是常规检查，放射学的特征性表现为关节间隙变窄、软骨下

骨质硬化、骨赘形成及软骨下囊性变等，严重时关节变形及半脱位导

致脊柱不稳定。

（二）CT及MRI检查

CT和MRI也是临床常用方法，可从多层面观察评估关节形态。与

其他部位的骨关节炎诊断推荐有所区别的是，CT和MRI对脊柱小关节

骨关节炎的诊断价值大于X线检查。CT除了能发现与X线相似的影

像