2025年肩关节骨关节炎的管理循证临床实践指南解读(全文) .pdfVIP

非淡泊无以明志，非宁静无以致远。——诸葛亮

2025年美国骨科医师学会（AAOS）肩关节骨关节炎的管理循证临床实践指南解读（全文）

摘要

美国骨科医师学会（AAOS）撰写的2025年肩关节骨关节炎管理的循证临床实践指南

于2025年10月发布。该指南涉及8个方面内容：药物及生物制剂治疗、物理治疗和其他

非手术治疗、影像学检查、预后因素、手术治疗、术中止血措施、合并冈上肌腱撕裂的处

理、术后镇痛及出院管理。现对该指南进行解读，以期为国内肩关节骨关节炎研究者提供

最前沿信息。

肩关节骨关节炎通常指盂肱关节骨关节炎（gle-nohumeralJointosteoarthritis,

GJO），是临床常见的肌肉骨骼疾病之一，严重影响患者日常工作和生活。随着人口老龄

化，GJO已成为一项不可忽视的社会健康问题。2015年，美国18岁以上肩痛患者达2230

万，据估计肩关节骨关节炎患者占60岁以上骨关节炎患者的1/3。骨关节炎治疗的经济负

担与保守治疗持续时间、手术费用、围术期并发症发生率、植入物存活率以及肩关节置换

翻修率直接相关。2007年—2015年GJO增长率达192%～322%，相应疾病负担增加

4.5%～7.0%。

2020年3月23日，美国骨科医师协会（AAOS）组织专家编写《肩关节骨关节炎的

管理：循证临床实践指南》。本指南在2011年指南基础上发展而来，上一版指南因为证

据有限，没有一个“强烈推荐”意见，而2020版指南由临床专家和临床研究方法学专家

共同制定，依据循证医学中“PICO（participants、interventions、comparisons、

outcomes）原则”检索文献，共检索了3个数据库（PubMed、Embase、CochraneCentral

RegisterofControlledTrials），时间2000年-2019年。

子曰:“知者不惑，仁者不忧，勇者不惧。”——《论语》

指南中共提出13个条目的专家推荐，其中6条强烈推荐、6条中度推荐、1条有限推

荐。另外，有16条不符合推荐标准，经专家讨论后形成专家共识意见。2020版指南中主

要包括8个方面：①药物及生物制剂治疗；②物理治疗和其他非手术治疗；③影像学检查；

④预后因素；⑤手术治疗；⑥术中止血措施；⑦合并冈上肌腱撕裂的处理；⑧术后镇痛及

出院管理。本文就2020版指南进行解读，该指南推荐意见强度描述见表1、解释见表2。

表1专家推荐强度描述

表2临床应用：专家推荐强度解释

1GJO药物及生物制剂治疗

1.1透明质酸（强力推荐）

高强度证据表明使用透明质酸治疗GJO没有益处。

其身正，不令而行；其身不正，虽令不从。——《论语》

Blain等的研究将透明质酸与磷酸盐生理盐水进行比较，干预后13周两组患者疼痛评

分没有差异。Kwon等研究对比了关节腔注射3次透明质酸与生理盐水的安全性和有效性；

纳入患者除GJO外，还有其他病理性改变；治疗后26周，以疼痛视觉模拟评分（VAS）

以及参照风湿病临床试验-国际骨关节炎研究协会（OMERACT-OARSI）标准评价疗效，

差异均无统计学意义。此外，指南特别指出上述研究中关节腔注射均为医务人员在不借助

影像辅助下完成，极少有超声或X线引导下注射，因此药物是否被准确注射至目标部位值

得商榷，这可能也影响了疗效评价。

该意见极大地颠覆了当前临床认识，国内外仍有许多医生运用透明质酸治疗GJO。彭

芃的系统综