腹痛的诊断与鉴别诊断讲稿.ppt

概念：;一、腹痛的机制;腹痛的神经传导特点;内脏痛---内脏神经传入纤维

躯体痛---壁层腹膜+脊神经

牵涉痛---内脏痛传导至同一脊髓节段的体神经;三类腹痛的特点;常见患病脏器牵涉痛部位;腹局部区：;二：九分法：;九分法：;腹痛分类;腹痛分类;二、腹痛的临床;腹部病变

炎症性

穿孔性

梗阻性

出血性

缺血性;临床诊断分析思路;一、询问病史;腹痛病史采集的重点;1、既往史;2、年龄和性别;3.腹痛部位 ;3.腹痛部位 ;4.腹痛性质及程度 ;三种绞痛鉴别;5.腹痛诱发和缓解因素;6.发作时间;;8.与体位的关系;腹痛部位演变;腹痛发生缓急;腹痛的特点;腹痛的程度;腹痛合并病症;月经史

有无不规则阴道出血、准确的月经史、停经史

停经〔80%〕伴不规则阴道出血----异位妊娠破裂出血

既往史

既往疾病和手术史对诊断有一定价值;二、体格检查;一般情况;腹部检查—急腹症体检的重点;触诊---腹部检查最重要方法;叩诊;听诊—判断胃肠道蠕动功能;;直肠指诊-被遗忘的角落;三、辅助检查;实验室检查;彩超检查;急性化脓性阑尾炎;心电图;X线检查;几种有意义的X线表现;右下肺炎;CT检查的优势;局部阳性CT表现;CTA--CT动脉重建;MRI/MRCP;急性坏死性胰腺炎伴胰周脓肿;MRA;ERCP－经十二指肠镜逆行胰胆管造影;腹腔穿刺;腹腔穿刺或腹腔灌洗;内镜检查;胶囊内镜〔CapsuleEndoscopy〕;食道下端静脉曲张;腹腔镜检查;A:胃十二指肠穿孔;一些注意要点;治疗措施

;临床分类;腹痛代表性疾病;2.胃、十二指肠溃汤;

中上腹隐痛经数小时后转右下腹痛，为急性阑尾炎疼痛的特点。可伴发热与恶心。假设先发热或呕吐，然后出现腹痛病人，则不符合急性阑尾炎。检查可在麦氏点有压痛，可有肌紧张，结肠充气试验及腰大肌征〔后位阑尾炎〕阳性为阑尾炎的典型体征。结合白细胞总数及中性粒细胞增高，急性阑尾炎的诊断可以明确。;4.急性胰腺炎

起病急，多有饮酒、暴饮暴食、高脂餐及精神冲动等

诱因。

临床表现：持续性中上腹或左上腹剧痛，并向左后腰部放

射;疼痛在弯腰或起坐前倾时减轻，伴有发热、恶心、呕吐，

呕吐于腹痛发作不久出现，较剧烈，但不持久;少???出现黄

疸;重症者出现呼吸及循环衰竭。

体征：上腹部压痛、反跳痛及局限性肌紧张，以左上腹部为明显， 有时可有移动性浊音。

辅助检查：血白细胞和中性粒细胞升高，血清、尿淀粉酶

升高。另外，血糖增高，血钙下降，B超CT检查可见胰腺

肿大，有时腹腔穿刺可抽出黄色或血性腹水，腹水淀粉酶

增高等均可有助于诊断。;急性水肿型胰腺炎治疗前后比照;

多见于女性，发病年龄以20～40

岁最多。感染细菌以大肠埃希杆菌为主。

多因进食多脂食物或受凉而诱发。95%左右由于胆囊结石或胆囊壁胆固醇结晶引起，但是约5%为急性非结石性胆囊炎，两者病症相似。

临床表现：持续性右上腹剧痛，间歇性

加重，向右肩及右背部放射，伴有寒战、

发热、恶心、呕吐、胀气等。

体征：有40%～50%的患者出现皮肤黏

膜黄染，大多数患者有右上腹压痛与局

部肌紧张，有1/3的患者可在右肋缘下触

及肿大的胆囊，Murphy征阳性。

辅助检查：白细胞及中性粒细胞增高，

B超及CT检查可发现肿大和充满积液的

胆囊及结石征象即可明确诊断。;6、急性胆管炎及急性梗阻性化脓性胆管炎;急性胆管炎及急性梗阻性化脓性胆管炎;

溃疡性结肠炎的病因及发病机制目前仍未完全阐

明，好发年龄为20～30岁，男性稍多于女性。

临床表现：腹痛、腹泻，腹泻为早期病症，反复发作，

经久不愈，每天数次至十数次，多伴有里急后重，或腹

泻与便秘交替出现，粪便有脓血和黏液;腹痛常位于左下

腹或下腹部呈阵发性痉挛性绞痛，排便后减轻，在发作

期腹痛加剧，缓解期可无腹痛或仅轻微腹痛，可伴有消

瘦、贫血、体力下降;

体征：腹部检查有左下腹或全腹压痛，无反跳痛及腹肌

紧张;

辅助检查：血常规检查血红蛋白降低;粪常规为血、脓和

黏液便;X线钡灌肠检查：早期可发现黏膜呈颗粒样改变，

后期出现肠管呈铅管样僵硬、短，结肠袋消失等;结肠镜

检查可明确病变范围、严重程度。黏膜活检有诊断价值。;;(节段性肠炎;简称CD)

一种慢性、复发性、肉芽肿性肠炎，发病多在21～

40岁。

临床表现：腹痛、腹泻、腹部包块，腹痛常在餐后发生，

位于右下腹部或脐周，一般为痉挛性阵痛，有时呈持续

性腹痛;初为间歇性，后为持续性，每天约大便2～6次，

呈糊状便，常无脓血或黏液，可伴有发热、恶心、呕吐、

食欲减退、乏力、消瘦、腹胀、贫血等。

体征：全腹或右下腹有