肛肠病总论教学课件.ppt

肛门直肠疾病概述;一定义及范畴;二应用解剖及临床意义;直肠

①位于盆腔内，长约12-15cm，上端管径4cm,中部扩大为直肠壶腹（rectalampulla)，下部因肛管直肠环环绕而缩小，称肛管直肠(anorectum)。

②直乙无明显界线，一般认为乙状结肠系膜消失处即是直肠的开始处，其上端在第三骶椎平面与乙状结肠相接。;

③下行沿骶骨前面，穿过盆膈移行于肛管。

④直肠不同于乙状结肠，肠管表面无系膜、结肠袋、肠脂垂、结肠带。;直肠上部与骶骨曲度一致形成骶曲，同时由于直肠腔的大小在上端与乙状结肠相同，下端则扩大为直肠壶腹，而壶腹前部向前膨出，与肛管几乎成直角形成会阴曲。

临床意义：此二曲为乙状结肠镜检查时必须注意的解剖点，以避免损伤直肠。;直肠与腹膜

直肠上1/3：前面与两侧

直肠中1/3：前面

直肠下1/3：腹腔外

前方的腹膜在男性与膀胱后壁相连，形成直肠膀胱陷窝，在女性与子宫后壁相连，形成直肠子宫陷窝。;二应用解剖及临床意义;直肠壁的结构

粘膜层

粘膜下层

肌层（环肌、纵肌）

浆膜层

;肛管

解剖肛管（皮肤肛管）

平均3.0±0.03cm

外科肛管（括约肌肛管）：将肛管的上界扩展至肛管直肠环平面

平均4.2±+0.04cm;肛管的表面覆以肛管皮肤，在直肠粘膜与肛管皮肤交界处粘膜呈6~10个纵行皱折，称为直肠柱或肛柱。

两个直肠柱下端之间有半月形粘膜皱襞，称为肛门瓣。

直肠柱底部有2~6个三角形乳头状的突起，称为肛乳头。;肛门瓣与直肠柱之间的肠壁粘膜形成向上开口的袋状间隙，称为肛隐窝或肛窦。隐窝底部有肛腺体的导管开口。肛腺较集中于肛管的后壁，呈分支状，一般在粘膜下，但部分分支可穿通肛管周围组织，因此肛门直肠周围脓肿的发生与肛腺的感染化脓有关。;齿线：为直肠与解剖肛管的交界线，是肛瓣与直肠柱的基底在直肠与肛管交界处形成的一条不整齐的交界线，呈锯齿状，故称齿线，它是临床上重要的解剖标志。

;二应用解剖及临床意义;肛门外括约肌

1.皮下部：环状肌束，不附着于尾骨，围绕肛管下端，位于内括约肌的外下方，两括约肌之间有一沟，成为括约肌间沟，恰与肛门白线相当。皮下部外括约肌常在手术时被切断，不致引起大便失禁。

2.浅部：位于皮下层的外上方，后部与尾骨连接构成肛尾韧带，在内括约肌水平面分为两束，围绕肛管再合而为一止于会阴。

3.深部：外括约肌位于浅部的上外侧，也是环状肌束，不附着于尾骨。

;二应用解剖及临床意义;内括约肌为不随意肌，是直肠的环状肌在肛管上部的肥大部分，围绕肛管的上2/3。

因没有肌内神经节，能量消耗极少，可维持长时间收缩不疲劳，部分切断也不影响肛门自制功能，治疗肛裂必须全部切开。内括约肌有消化道肌层的特性，易于痉挛，一切有害刺激均可致内括约肌痉挛。内括约肌参与随意性抑制性作用，而达到肛门自制的目的。故提出内括约肌重建是肛门失禁修复手术的一个重要步骤。;肛管直肠环

包括外括约肌深、浅两部围绕直肠纵肌及内括约肌并联合耻骨直肠肌（肛提肌）环绕肛管直肠连接处组成一个肌环。手术时切断即引起肛门失禁。

;肛门直肠周围间隙

肛门直肠周围有五个间隙，其间充满脂肪组织，容易感染，发生脓肿。

1.2个骨盆直肠间隙，位于肛提肌以上，腹膜反折以下，直肠的两旁。

2.直肠后间隙位于直肠后骶骨前，两侧骨盆直肠间隙的后中间。

3.2个坐骨直肠窝在肛管的两旁，肛提肌以下，坐骨、闭孔内肌的内侧。

在肛管前方和后方，感染时脓液可从一个坐骨直肠窝通至对侧坐骨直肠窝，形成“蹄铁形”脓肿。;二应用解剖及临床意义;动脉：

直肠上动脉（痔上动脉）

直肠下动脉（痔中动脉）

肛门动脉（痔下动脉）

骶中动脉

静脉：

直肠上静脉丛

直肠下静脉丛;直肠上动脉是肠系膜下动脉的末段，在直肠上端后面分为两支，沿直肠两侧下行，在齿线以上分出许多小支与直肠下动脉、肛门动脉吻合。

直肠下动脉为髂内动脉的分支，其大小与分布没有一定的规律。

肛门动脉由阴部内动脉分出，在肛管分为数小支。

骶中动脉是腹主动脉的连接分支一般很小，与直肠上动脉、直肠下动脉吻合。切断直肠时将直肠由骶骨前面下拉，切断此动脉有时会引起止血困难。;静脉的排列与动脉相似，主要来自两个静脉丛，以齿线为界。

齿线上为直肠上静脉丛，分布在右前、右后、左侧者最为显著，是内痔的好发部位。

直肠上静脉丛向上，经直肠上静脉、肠系膜下静脉，纳入脾静脉、门静脉。

齿线下为直肠下静脉丛，汇集于直肠下静脉、肛门静脉，流入髂内静脉。直肠上静脉无瓣膜，血液可逆向回流，且直肠上静脉丛和直肠下静脉丛在肛门白线附近相互交通，使门静脉系统与体静脉系统相通，在门静脉高压患者，此处是一侧支循环，故门静脉高压者“痔出血”不宜手术结扎。;肛