股骨粗隆间骨折闭合复位.ppt

股骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折是股骨近端最常见的骨折之一，多发生于老年人，易伴有骨质疏松和内科疾病，易留下髋内翻、肢体短缩等后遗症，其治疗多趋向于内同定?。中股骨近端髓内钉(proximdfemoralnail，PFN)是近年来为治疗股骨粗隆部骨折而设计的髓内固定系统，它通过在骨折两端的股骨上段和股骨颈内置入内固定物．可负担大部分经过股骨近端特别是内侧的负荷，股骨距区压应力减少至几乎为零，并且力臂内移，明显降低钉棒结合处的张应力和压应力，有助于骨折愈合闭。PFNA是新改进的PFN系统。PFNA螺旋刀片和骨之间有宽大的接触面积能有效地提高稳定性，防止旋转及塌陷

用物准备①c型臂x线机系统。②骨科牵引手术床③高频电刀。④专科手术器械：PFNA器械⑤布类：剖腹包，剖宫包，手术衣（2包），桌布（2张）⑥一次性用物：手套（双），吸引管一套，颅脑手术薄膜l张，可吸收缝线，4-0普通丝线，板针，50ml空针一个（冲洗用），中号敷贴（3个），巾钳，可可钳，骨膜剥离器

体位：牵引位该手术应建立静脉通道于健侧上肢①备物：进口手术床、牵引床架，支手板，厚棉垫。②步骤：病人平卧于手术床上，患侧脚垫厚棉垫，待麻醉后卸下腿架，安装好牵引床架，病人下移，用清洁的棉垫塾在会阴部挡架上，防止会阴部压伤，并妥善固定好尿管，将患侧脚固定于牵引床鞋套内；健侧手外展，患侧手内屈固定于头架上。

下肢牵引复位手术体位2025/1/13

患肢内收10-15度2025/1/13

手术配合巡回护士配合1严格查对病人及术前医嘱执行情况。2025/1/132025/1/132025/1/132025/1/132025/1/132025/1/132025/1/132025/1/132025/1/132025/1/13

器械护士配合1术程病人取仰卧牵引的手术体位，双下肢及髋部悬空，有利2025/1/132025/1/132025/1/132025/1/132025/1/132025/1/132025/1/132025/1/132025/1/132025/1/132025/1/132025/1/132025/1/13

手术操作2025/1/13

手术入路

远端锁定手术配合

近端锁定

患者男性36岁外伤致右大腿肿痛伴活动不利诊断：右股骨粉碎骨折术前

术后

体会严格的无菌操作，注意易污染环节手术安排在无菌手术间进行，手术器械严格灭菌．控制手术间进出人员，避免术中污染。通畅的输液通道静脉通道选上肢静脉，用16～18号静脉留置并连接i通开关。熟练的手术配合巡回护士、器械护士必须熟练掌握手术步骤和操作C臂机，根据C臂机下手术和直视于术的交替交换，及时提供术中所需。加强心理护理，严密监测病人的生命体征术前向家属及病人讲述PFNA手术的优缺点及局限性，让病人消除心理顾虑．取得对手术治疗的配合。股骨骨折是肺栓塞的多发病，且病人多为高龄病人，故术中应严密观察病人的生命体征，尤其是循环和呼吸系统方面的体征：如血压、血氧饱和度、心率，同时注意病人有没有出现呕吐、咳嗽等症状。做好防护工作x线对人体有害，在开机时手术间内有关人员必须做好防护丁作。

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