中国脑血管病临床管理指南(2025节选版)——卒中康复管理 .pdfVIP

以铜为镜，可以正衣冠；以古为镜，可以知兴替；以人为镜，可以明得失。——《旧唐书·魏征列传》

·············2025节选版）——卒中康复管理

循证医学证实，康复是降低卒中致残率最有效的方法，也是卒中组织化管理模式中不

可或缺的关键环节。现代康复理论和实践证明，有效的康复训练能够减轻患者功能上的残

疾，提高患者的满意度，加速卒中的康复进程，降低潜在的护理费用，节约社会资源。

卒中康复指南最重要的目的是为康复治疗的实施和评价提供科学证据和基础，规范卒

中康复的治疗行为，帮助医疗机构按照循证医学支持的治疗方案进行操作，提高康复疗效。

1、卒中康复管理模式——三级康复网络

三级康复网络流程见图1。

推荐意见：

其身正，不令而行；其身不正，虽令不从。——《论语》

·应当积极推广应用三级康复网络，实现三级康复的系统服务，使患者享有终身康复

（I类推荐，A级证据）。

·急救中心内可以建立急性卒中单元，大型综合医院或大型康复中心应该建立综合卒

中单元，基层医院和中小型康复中心可建立卒中康复单元（I类推荐，A级证据）。

·完成一级、二级康复后，推荐卒中患者通过医联体模式转入三级康复机构继续治疗。

在设定统一的康复方案的前提下，可以达到康复治疗的同质化疗效（I类推荐，B级证据）。

·卒中患者在住院期间有家属的陪同或参与可能是有益的（IIa类推荐，B级证据）。

1.1早期康复

推荐意见：

·建议卒中急性期患者入住综合医院神经内科或卒中单元，应立即给予全面的身体状

况评估，由康复治疗团队提供早期康复（I类推荐，A级证据）。

·卒中急性期患者应尽可能最先收入卒中单元，有条件的进行溶栓、机械开通血管等

综合治疗，稳定病情后再经过康复科或康复中心评估后根据具体情况进行个体化和全面的

康复治疗（I类推荐，A级证据）。

·应用标准有效的量表给予相关的康复评定，制订个体化治疗方案，实施康复治疗。

评价和预期结果都应告知患者及家庭成员/照顾者，获取家庭支持（IIa类推荐，B级证据）。

·卒中患者病情稳定（生命体征稳定，症状体征不再进展）后应尽早介入康复治疗，

士不可以不弘毅，任重而道远。仁以为己任，不亦重乎?死而后已，不亦远乎?——《论语》

选择循序渐进的训练方式（I类推荐，A级证据）。

·在卒中发病24h内开始超早期大量活动会降低3个月时获得良好转归的可能性，目

前不推荐（III类推荐，B级证据）。

·卒中轻到中度患者发病24h后可以进行床边康复、早期离床期的康复训练，早期采

取短时间、多次活动的方式是安全可行的，以循序渐进的方式进行，必要时在监护条件下

进行（IIa类推荐，A级证据）。

·康复训练强度要个体化，充分考虑患者的体力、耐力和心肺功能情况，在条件许可

的情况下，开始阶段每天至少45min的康复训练，能够改善患者的功能，适当增加训练

强度是有益的（IIa类推荐，B级证据）。

1.2恢复期康复

推荐意见：

·卒中恢复期需要康复的患者，一般应入住综合医院康复科和康复专科医院，由多学

科团队所组成康复团队进行正规治疗与康复指导（I类推荐，B级证据）。

·建议应用标准有效的量表来评价卒中患者的相关功能障碍、认知功能及神经精神情

况，制订个体化治疗方案、决定适当护理水平，并给予有针对性的康复指导与治疗。评价

结果与预期效果应告知患者及家庭成员/照顾者，获取家庭支持并开展家庭训练（I类推荐，

B级证据）。

·卒中恢复期康复的重点应该是全面的功能障碍康复，为下一步回归家庭、回归社会

君子忧道不忧贫。——孔丘