护理胃癌病人.ppt

病史简介601床赵茂全，男，79岁，“因上腹部反复疼痛一月余”于2017-06-2616:10收住入院。神清精神欠佳，测T:36℃P:62次/分R:20次/分BP:150/80mmHg.患者于一月前无明显诱因出现上腹部疼痛，时伴嗳气反酸，在当地医院给予输液治疗（具体用药不祥）于2017-06-15至德赛堡医院查胃镜提示1.胃小弯癌（溃疡浸润型）2.慢性萎缩性胃炎3.幽门功能不全。为进一步治疗来院就诊，门诊拟胃癌收住入院。既往有“慢支肺气肿十年余”高血压一年余，平素服药治疗（具体用药不祥）血压控制不祥，其它既往无特殊。第二页，共38页。1

入院后给予护胃抗炎改善微循环等治疗，于06-2817：40及06-2908：30术前灌肠，06-2914：00遵医嘱术前胃肠减压。06-2915：30在全麻下行“胃癌根治术”术毕至ICU。于07-0415：20返回病区，神清精神欠佳，观切口敷料干洁，切口引流管一根在位畅，胃管一根，胃肠减压管一根，导尿管一根，医嘱予以特级护理，禁食，记24小时出入量，心电监护，肠内营养，抗炎护胃等对症治疗。于07-0510：00遵医嘱予以红细胞悬液1.5单位静滴。现予以二级护理，流质饮食等。第三页，共38页。2

疾病相关知识

概述胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，在我国其发病率居各类肿瘤的首位。临床上以上腹痛，伴有消瘦等为主要表现。早诊断、早治疗为本病的关键，手术治疗为首选措施。第四页，共38页。3

病因和发病机制1.环境和饮食因素不同国家及地区发病率的明显差别说明及环境因素有关，其中最主要的是饮食因素。摄入过多的食盐、高盐的腌制食品、熏制鱼类、亚硝胺类化合物的食物是诱发胃癌的相关因素等。2.幽门螺杆菌感染大量研究表明，.幽门螺杆菌是胃癌发病的危险因素。幽门螺杆菌所分泌的毒素能使胃粘膜病变，从而发生癌变。3.遗传因素某些家庭中胃癌发病率较高。胃癌患者亲属的胃癌发病率高出于正常人四倍。一些资料表明胃癌发生于A血型的人较O血型者为多。第五页，共38页。4

4.癌前期变化所谓癌前期变化是指某些具有较强的恶变倾向的病变，这种病变如不予以处理，有可能发展为胃癌。癌前期变化包括癌前期状态及癌前期病变.第六页，共38页。5

病理

胃癌的发生部位，可发生于胃的任何部位，半数以上发生于胃窦部、胃小弯及前后壁，其次在贲门部，胃体区相对较少。1.具体形态分型：早期胃癌、中晚期胃癌。2.组织分型：腺癌、粘液癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌等。3.转移途径：直接浸润、淋巴结转移（占胃癌转移的70%）、血行转移、腹腔种植转移。第七页，共38页。6

检查1.纤维胃镜检查：是诊断早期胃癌的有效方法。可直接观察病变的部位和范围，并可直接取病变组织作病理学检查。2.X线钡餐检查X线气钡双重造影可发现较小而表浅的病变。3.腹部超声主要用于观察胃的邻近脏器受浸润及淋巴结转移情况4.螺旋CT：有助于胃癌的诊断和术前临床分期。5.实验室检查粪便隐血试验常呈持续阳性。第八页，共38页。7

临床表现

（一）症状1、早期胃癌70%以上无明显症状，有时出现上腹部饱胀不适或隐痛、泛酸、嗳气、恶心，偶有呕吐、食欲减退等非特异性的上消化道出血症状，容易被忽视。2、进展期胃癌最早出现的症状是上腹部疼痛，伴食欲不振、厌食、腹痛、恶心、呕吐、贫血等，继之会出现持续性隐痛，进食后加剧，解痉及抗酸剂无效（二）体征胃癌早期无明显体征，可仅有上腹部深压不适或疼痛。晚期，可扪及上腹部肿块。若出现远处转移时，可有肝大、腹水、锁骨上淋巴结肿大等。第九页，共38页。8

治疗原则

一、手术治疗手术切除仍是目前根治早期胃癌的唯一方案，对早期胃体、窦部癌施行远端根治性胃次全切除，对胃底部癌则施行近端胃次全切除或全胃切除。二、化学治疗最常用的胃癌辅助治疗方法三、其他治疗包括放疗、免疫治疗、中医治疗第十页，共38页。9

术前护理

一、术前及非手术治疗护理1、缓解病人的焦虑及恐惧：了解病人心理状态，鼓励病人表达自身感受，向病人解释手术治疗的必要性，消除不良心理，使病人积极配合疾病的手术治疗和护理。第十一页，共38页。10

术前护理2、改善病人的营养状况：患者应少量多餐,给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化和少渣的食物；对不能进食者,应遵医嘱予以静脉输液，补充足够的热量，必要时输血浆或全血，提高其对手术的耐受性。第十二页，共38页。11

术前护理3、术前胃肠道准备：?(1)胃的准备：对有幽门梗阻的病人，在禁食的基础上，术前3日起每晚用温生理盐水洗胃，以减轻胃黏膜的水肿。?(2)肠道准备：术前3日给病人口服肠道不吸收的抗菌药，必要时清洁肠道。4、呼吸道准备：劝告吸烟者戒烟，指导病人进