2025高血压早期肾损伤的筛查与治疗 .pdfVIP

百川东到海，何时复西归?少壮不努力，老大徒伤悲。——汉乐府

2025··············

一

高血压是全球范围内发病率较高的慢性心血管疾病之。长期处于高血压

状态，会累及心脑肾等靶器官，增加各类心脑血管疾病及肾损伤的发

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生风险。

一

肾脏不仅是调节血压的重要脏器，也是高血压病的靶器官之，高血压和

肾脏病可以说是“互相促进互相伤害＂的关系。高血压会致使肾小动脉收

、

缩，供血不足，导致肾功能受损。此外，肾小球的滤过功能与血压水平变

化密切相关，长期血压升高会使滤过功能下降，影响肾脏生理功能运作，

从而损伤其结构，造成不同程度的肾功能障碍。肾损伤一旦发生又会对血

一

压控制产生不良影响，若未及时有效干预则会进步损伤肾功能，推动病

情进展。

高血压早期肾损伤具有可逆性，尽早进行有效治疗可促进肾功能恢复。高

血压对肾脏的损害主要是引起肾脏微小血管病变，由千高血压导致的肾损

害是渐进性的，在早期，肾病症状隐匿，缺乏特异性，而一旦症状明显，

就会伴随肾功能受损，接着出现慢性肾功能不全，从而错过最佳治疗时机。

因此应注重高血压早期肾损伤的筛查和治疗。

一、高血压早期肾损伤的筛查

1血清胱抑素C

不飞则已，一飞冲天；不鸣则已，一鸣惊人。——《韩非子》

血清胱抑素C是肌酸的代谢终产物，绝大部分不会被重复吸收，能直观反

映肾小球的滤过功能。其优势在千重吸收率，即便被重复吸收也会被完全

代谢，无需考虑对检查结果的影响，而且血清胱抑素C不受性别年龄

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炎症类型等客观因素影响，可作为高血压早期肾损伤的理想指标。

2.�2－微球蛋白

p2微球蛋白乃由肝脏合成的小分子多肤能自由穿越肾小球滤过膜，99.9%

会被肾小管重吸收。若肾小管出现损伤或坏死尿路发生感染等情况，尿

、

中P2-MG的含量就会增高。有资料表明，近端肾小管功能降低1%，尿中

的胆－微球蛋白便可升高30倍[1]，是肾小管早期损伤的标志性指标。

3尿微量白蛋白

尿微量白蛋白是高血压患者肾损伤的早期敏感指标。微量臼蛋白尿是指尿

SA

中白蛋白含量超出健康人参考范围，对常规尿蛋白阴性的患者采用ELI

或RIA等较敏感方法才能检测出其低浓度的白蛋白尿。早期研究证明，在