2025年脓毒症感染性休克1hBundle .pdfVIP

博学之，审问之，慎思之，明辨之，笃行之。——《礼记》

脓毒症感染性休克1hBundle

脓毒症集束化治疗一直是拯救脓毒症运动(SurvivingSepsis

Campaign，SSC)指南实施的核心，自2025年以来也是脓毒症质量改

进的基石。SSC执行委员会代表于2025年4月19日在Intensive

CareMedicine杂志在线发表了题为TheSurvivingSepsis

CampaignBundle：2018update的文章，就集束化治疗进行了更

新阐述。此次主要更改是采用1h集束化(hour-1bundle，H1B)治疗

策略取代3h和6h的集束化治疗，并将成为初步处理脓毒性休克的

策略。这对于脓毒性休克患者早期识别、抢救启动及治疗的管理提出

了更高的要求。指南强调对于脓毒症患者的治疗是医疗紧急事件，1h

内必须同时完成5个步骤。

1h－Bandle:

•1.测量乳酸水平，如初始乳酸水平高于2mmol/L则予重复测

量

•2.在给予抗菌药物前获取血培养

•3.给予广谱抗菌药物

•4.对于低血压或乳酸水平/=4mmol/L，开始快速输注30

mL/kg晶体液

•5.如果患者在液体复苏期间或之后仍处于低血压状态，则启用

血管加压药，以维持平均动脉压水平/=65mmHg

（1）乳酸水平监测

血清乳酸是提示组织灌注的间接指标，因为乳酸增加可能代表组

织缺氧。随机对照研究表明，通过乳酸指导复苏能显著降低病死率。

将乳酸水平升高作为组织灌注不足的标志，如果初始乳酸水平升高

(2mmol/L)，则应在2～4h内重新检测以指导复苏，而使患者的

乳酸水平正常化。在脓毒症患者中，乳酸水平4mmol/L同时合并低

血压会显著增加入院后的病死率。血清乳酸水平一直以来不仅作为一

个危险因素，同时也可指导治疗，研究发现，当乳酸水平≥3mmol/L，

2h内乳酸水平降低20%，可显著降低患者的病死率。

君子忧道不忧贫。——孔丘

（2）获取病原学

在给予患者第1次合适的抗生素后几分钟内，即可有灭菌作用。

因此必须在抗菌药物使用前获得血培养，以优化病原体的鉴定并改善

患者的预后。血培养至少留取两份标本，进行需氧菌和厌氧菌的培养。

值得注意的是，不应为了获得血培养而延误患者适当的抗生素治疗。

尽管如此，血培养依然有假阴性率高、获取阳性结果时间长，还会有

采血困难、采血量不足等问题。

在脓毒症患者中，血培养的阳性率在30%～40%。但是因为血培

养相对费用和技术要求不高，仍是开展最多的病原体检测方法。因此，

目前血培养依然是微生物血流感染的金标准。随着分子诊断技术的进

展，PCR和Fish等技术也逐渐用于临床检验病原学。

（3）抗生素的使用

对于脓毒症或脓毒性休克患者，应尽早经验性地应用涵盖可能病

原菌的一种或联合几种静脉抗生素。早在2006年，Kumar等在一项

涵盖25年的大型回顾性研究发现，在成人脓毒性休克患者病程的最初

6h，每1小时延迟应用抗生素将增加7.6%的病死率。2014年，

Ferrer等调查了包括美国、欧洲和南美的165个ICU共281