急性心力衰竭基层诊疗指南(2025年完整版) .pdfVIP

士不可以不弘毅，任重而道远。仁以为己任，不亦重乎?死而后已，不亦远乎?——《论语》

············(2025年完整

版)

急性心力衰竭（心衰）是指心衰症状和体征迅速发生或恶

化，其中急性左心衰和急性右心衰是两种不同的临床综合征。

急性心衰已成为年龄65岁患者住院的主要原因，其中

15%~20%为新发心衰。新发心衰的常见病因为急性心肌坏死

和/或损伤，以及急性血液动力学障碍。慢性心衰急性失代偿

常有一个或多个诱因，其中感染是促使心衰患者住院的主要诱

因。急性心衰的病理生理机制包括心肌损伤和坏死、血流动力

学障碍、神经内分泌激活和心肾综合征。基层医疗卫生机构应

具有及时识别急性心衰患者并转诊上级医院的能力，并在转诊

过程中给予初始无创监测评估和基本治疗、生命支持。对于以

突发呼吸困难为主诉就诊的患者，应尽早确立诊断并开始初步

治疗，以缩短治疗时间并尽早转诊。

XXX和NT-proBNP是急性心衰诊断的敏感指标，其水平

与心衰的严重程度和预后有关。

3）胸片：可以显示肺部水肿、肺淤血、肺炎、肺不张等

情况，对急性心衰的诊断和治疗有重要参考价值。

以铜为镜，可以正衣冠；以古为镜，可以知兴替；以人为镜，可以明得失。——《旧唐书·魏征列传》

4）其他检查：如肌钙蛋白、尿素氮、肌酐、电解质、血

糖、全血细胞计数、肝功能检查等均有助于评估患者的全身情

况和病情严重程度。

3．治疗：

急性心衰的治疗应该综合考虑患者的病情和病因，包括药

物治疗、支持性治疗、干预治疗等。

1）药物治疗：包括利尿剂、血管扩张剂、正性肌力药、

β受体阻滞剂等。利尿剂是急性心衰治疗的基础，可以减轻肺

水肿和体循环淤血，但应注意避免电解质紊乱。血管扩张剂可

以降低心脏前后负荷，减轻心脏负担，但应注意避免低血压。

正性肌力药可以增强心肌收缩力，但应注意避免心律失常。β

受体阻滞剂可以减轻心肌缺血和心肌损伤，但应注意避免低血

压和心动过缓。

2）支持性治疗：包括氧疗、机械通气、体位引流、静脉

输液等。氧疗可以改善组织缺氧，但应注意避免氧中毒。机械

通气可以改善呼吸功能，但应注意避免气压伤和感染。体位引

流可以减轻肺水肿和胸腔积液，但应注意避免感染。静脉输液

可以纠正低血容量和电解质紊乱，但应注意避免过度液体负荷

和心力衰竭加重。

先天下之忧而忧，后天下之乐而乐。——范仲淹

3）干预治疗：包括冠状动脉介入、心脏起搏器、心脏转

移等。冠状动脉介入可以改善心肌缺血和心肌梗死，但应注意

避免出血和血管损伤。心脏起搏器可以改善心律失常和心室功

能，但应注意避免感染和电池耗尽。心脏转移可以改善心脏功

能和心血管疾病的基础，但应注意避免手术风险和术后并发症。

总之，急性心衰是一种常见且严重的心血管疾病，需要及

时诊断和治疗。通过综合考虑患者的病情和病因，采用药物治

疗、支持性治疗和干预治疗等综合手段，可以有效地控制病情

和改善预后。

NT-proBNP水平可用于诊断急性心衰，但应根据年龄分

层设定诊断界值。对于存在肾功能不全的患者，建议采用NT-

proBNP450ng/L，50-75岁的患者应900ng/L。75岁的患者

应XXX检测可用于急性心衰患者的病因诊断和预后评估。X

线胸片