外科感染的诊治.pptVIP

外科感染

SurgicalInfections

唐学阳;第一节概论;一、外科感染的分类:多种分类方法

按病原种类和病变性质分

非特异性感染（化脓性感染）

特异性感染（非化脓性感染）

按病程分

急性感染（3周以内）

亚急性感染（3周-2个月）

慢性感染（2个月以上）;

按病原来源分

原发性感染

继发性感染

内源性感染

外源性感染

按发生条件分

条件性感染

二重感染

医院内感染

;;三病因及病理生理：etiologyandpathophysiology

（一）病因：包括病原与机体双方因素

☆病原体：数量与毒力，不同细菌有不同的毒力;☆宿主：局部屏障破坏与机体抵抗力下降

后者包括

a.吞噬细胞数量↓

b.调理素异常

c.吞噬细胞功能缺陷

d.吞噬细胞内杀菌作用缺陷

;（二）病理生理（自学内容）

感染的实质：病原微生物入侵引起的炎症反应

病理生理过程实际是：病原的致病能力←VS→机体的抵抗能力的过程; TFN

IL–1适量防御作用

细菌毒素刺激机体→炎症介质IL–6

IL–8过量造成组织损害/机体损害

氧自由基

NO

↓

介质失控、互相介导

↓

脏器受损←级联及网络反应→严重者感染性休克/Mods

功能障碍

↓

全身性炎症反应综合征(SIRS);四外科感染的病程演变Variationofthepathologyofinfection

1、影响外科感染结局的因素

☆致病菌毒力大小、病原数量

☆局部组织抵抗力强弱

☆全身抵抗力

☆治疗是否正确及时;2、外科感染的结局

☆局限，吸收或形成脓肿

☆转为慢性

☆感染扩散

a.直接扩散

b.沿脏器天然管道扩散

c.沿淋巴道扩散

d.沿血循环播散;五临床表现Clinicalmanifestations

1、局部症状Regionalsymptoms

☆化脓性感染有五个典型症状：红肿热痛和功能障碍，但不一定全部出现。

☆特异性感染均有其特殊的局部症状如气性坏疽的捻发感等。

局部症状是诊断外科感染的重要依据。;2、全身症状Generalsymptoms

依感染的轻重程度不同而异。轻者无，重者有，发热、头痛、乏力、食欲下降等，病程长者可出现营养不良、贫血、水肿等。严重者可发生脓毒性休克。;六诊断

临床检查

病史

查体

诊断性穿刺

实验室检查

常规检查

病原鉴定：分泌物直接染色镜检、细菌培养和药敏、特殊检查如抗体检测等

影像检查

超声

X线摄片

CT

MRI

;肝脓肿的超声和CT表现;七预防Prophylaxis

☆原则：增强人体抵抗力，减少致病菌侵入人体的机会。

☆措施：;;八治疗

原则：消除感染因子和毒性物质、增强人体抵抗力和修复能力。

☆局部治疗

①局部制动、休息、抬高，有利于炎症局限化和消肿。

②外敷药，可改善局部血循环、消肿、加速感染局限化。

a.中药；b.西药。;;☆全身治疗：主要用于感染，特别是全身感染。

①支持治疗：目的：改善病人全身情况，增加抵抗力。方法：

a.充分休息，镇静止痛；

b.补充营养和维生素；

;c.降温。

d.输液、纠正电解质和酸碱失衡；

e.增加免疫力，丙球；

f.严重感染者，可使用激素改善一般情况，减轻中毒症状，但同时给予足量有效的抗生素。;②抗菌药物：遵循抗菌药物的使用原则，防止滥用抗菌