2025年锁骨上淋巴结转移乳腺癌临床诊治指南(最全版) .pdfVIP

先天下之忧而忧，后天下之乐而乐。——范仲淹

2025初诊M0伴内乳淋巴结和（或）锁骨上淋巴结转移乳腺癌临床诊治

指南（最全版）

追求最大获益和最小伤害理念是进展期乳腺癌诊治的基本原则。第

8版美国癌症联合委员会（AJCC）乳腺癌分期标准定义内乳淋巴结转移为

N2b或N3b，锁骨上淋巴结转移为N3c［1］。为提高我国内乳淋巴结和

（或）锁骨上淋巴结转移乳腺癌规范化诊治水平，中华医学会外科学分会

乳腺外科学组组织专家针对相关临床问题进行文献收集和讨论，采用推荐

意见分级的评估、制定及评价（gradingofrecommendations

assessment，developmentandevaluation，GRADE）标准进行证据

质量评价，并结合我国乳腺外科临床实践的可及性，制定《初诊M0伴内

乳淋巴结和（或）锁骨上淋巴结转移乳腺癌临床诊治指南（2023版）》，

旨在为乳腺肿瘤专业临床医生制定治疗策略提供参考［2］。本指南对获

得≥80%成员共识的内容提出推荐意见。

1、初诊乳腺癌内乳淋巴结及锁骨上淋巴结转移分期评价

第8版AJCC乳腺癌分期标准明确了原发肿瘤（T）、区域淋巴结（N）

及远隔部位转移（M）的定义，为乳腺癌临床分期提供了科学严谨的参考

依据［1］。其定义内乳淋巴结转移分期为cN2b（不伴同侧腋淋巴结转移）

或cN3b（伴同侧腋淋巴结转移）（证据等级：A，推荐强度：强）；定

义锁骨上淋巴结转移分期为cN3c（无论是否伴同侧腋窝或同侧内乳淋巴

结转移）（证据等级：A，推荐强度：强）。初诊任意T、M0，伴内乳淋

巴结转移和（或）锁骨上淋巴结转移乳腺癌临床分期均为Ⅲ期（Ⅲb、Ⅲc）。

天将降大任于斯人也，必先苦其心志，劳其筋骨，饿其体肤，空乏其身，行拂乱其所为。——《孟子》

文献报道，6%~7%的初诊乳腺癌病人为不可R0切除的局部晚期乳腺癌

（locallyadvancedbreastcancer，LABC）（Ⅲb、Ⅲc期）和转移性

乳腺癌（metastaticbreastcancer，MBC）（Ⅳ期）［3］。

推荐意见：初诊乳腺癌任意T、M0，伴内乳淋巴结转移和（或）锁

骨上淋巴结转移的临床分期均为Ⅲ期。（专家赞成率100%）

2、内乳淋巴结及锁骨上淋巴结评价方法

第8版AJCC乳腺癌分期标准推荐首选超声和（或）CT对内乳淋巴

结和锁骨上淋巴结进行评价［1,4］（证据等级：A，推荐强度：强）。同

时，对影像学可疑的淋巴结进行细针或空芯针穿刺活组织检查以明确病理

学诊断［1］（证据等级：A，推荐强度：强）。2022年，中国临床肿瘤

学会（ChineseSocietyofClinicalOncology，CSCO）乳腺癌临床诊疗

指南推荐，对确定淋巴结转移病人应进行全身评价，检查方法优选PET-CT

［4-5］（证据等级：B，推荐强度：强）。

推荐意见：优先选择超声和（或）CT对内乳淋巴结及锁骨上淋巴结

进行影像学评价，选择穿刺活组织检查对可疑淋巴结进行病理学诊断。（专

家赞成率100%）

3、内乳淋巴结及锁骨上淋巴结转移危险因素

20世纪80年代前，有关乳腺癌扩大根治术的研究结果为临床提供了

内乳淋巴结和锁骨上淋巴结转移的基本信息。90年代后，由于乳腺癌是全

身性疾病理念获得认同，故内乳淋巴结和锁骨上淋巴结清扫与临床获益的

临床研究逐渐减少。文献报道，内乳淋巴结转移发生率为18%～33%