2025年脑卒中吞咽障碍患者康复护理研究进展 .pdfVIP

人人好公，则天下太平；人人营私，则天下大乱。——刘鹗

脑卒中吞咽障碍患者康复护理研究进展

摘要】本文综述了脑卒中后吞咽障碍康复护理的研究进展，包括脑卒中后吞咽

障碍发生机制、康复护理开展的意义、多学科合作干预模式及康复护理内容。认

为吞咽障碍的评估、进食管理、言语障碍训练、营养支持护理、及照顾者健康教

育等护理措施相结合，可有效改善患者吞咽功能，避免并发症发生，提高患者生

存质量。

【关键词】脑卒中；吞咽障碍；康复护理；研究进展

脑卒中是由于急性脑血管破裂或闭塞导致局部或全脑神经功能障碍所导致的

神经功能缺损综合征，具有高发病率、高死亡率、高复发率和高致残率的特点，

在我国人口死因中居第二位，仅次于恶性肿瘤［１］。研究表明［２］，70%-80%

初次发病的脑卒中患者经过急性期治疗后仍会发生不同程度偏瘫、失语、吞咽障

碍和认知障碍等，其中脑卒中后吞咽障碍(DysphagiaafterStroke,DAS)发生率高达

27%-85%［３］，是指患者因发生脑卒中导致下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食

管括约肌或食管的结构和（或）功能受损，不能安全有效地把食物正常送到胃内，

引起误吸、呛咳、营养不良和吸入性肺炎等，严重影响患者生存质量［４］。吞

咽障碍的发生作为造成脑卒中患者预后不良，甚至死亡的一个独立危险因素，严

重影响了患者生命健康。本文是通过总结目前康复护理在脑卒中后吞咽障碍患者

中的实施现状，为进一步提高患者生活质量和临床护理质量提供参考依据。

１.脑卒中后吞咽障碍的发生机制吞咽障碍作为脑卒中后常见并发症，根据部

位大致可分为大脑半球病变和以延髓为中心的脑干部病变。吞咽的生理过程可分

为认知期、口腔准备期、口腔期、咽期、食管期五个阶段，脑卒中后引起的吞咽

障碍多发生在前四个时期，严重影响患者经口进食的能力，引起多种并发症发生，

直接或间接地影响患者的远期预后。

２.康复护理开展的意义脑卒中后吞咽障碍最常见并发症包括误吸、吸入性肺

炎和营养不良。研究显示［５］，脑卒中相关性肺炎(Stroke–associated

pneumonia,SAP)发生率为5%-30%，是脑卒中吞咽功能障碍患者的重要危险因素；

同时，卒中后营养不良作为导致患者预后不良的独立危险因素，发生率高达

6.1%-62%［６］。据文献报道［7］，及时有效的早期康复护理干预有助于并发

症的减少和生活质量的提高。护理人员应在患者病情平稳后24-72h开始对患者进

行个性化、循序渐进的康复护理干预，尽可能地帮助患者改善吞咽功能，提高生

存质量。

３.康复干预模式吞咽障碍是一个以症状学诊断为基础的交叉学科，涉及康复

领域广泛，包括急诊救治到临终关怀的各个环节。中国吞咽障碍康复评估与治疗

专家共识中提及，吞咽障碍的评估与治疗需要建立起一个多专业人员参与、密切

合作的团队。国内外研究显示［8，9］，多学科团队合作(multidisciplinary

team,MDT)作为目前国际上公认的疾病康复期有效的干预模式，可以将不同学科

专业人员有机结合，包括医生、言语治疗师、护理人员、营养咨询师、心理咨询

师等，对吞咽障碍患者实施全面的康复护理，促进患者预后和生存质量的改善，

减少卒中后肺炎等相关并发症发生。多学科吞咽障碍小组的组建有助于各专业人

员共同协商讨论，为患者提供最专业、最安全的治疗方案。

４.康复护理内容4.1吞咽障碍筛查与评估目前临床常用的筛查评估工具包括

洼田饮水试验、ＥＡＴ－１０吞咽障碍筛查工具、反复唾液吞咽实验、吞咽障碍

程度分级、吞咽障碍疗效评价、标准吞咽功能评定量表等，其中洼田饮水实验是

英雄者，胸怀大志，腹有良策，有包藏宇宙之机，吞吐天地之志者也。——《三国演义》

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