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信美相互创可贴意外伤害医疗保险产品说明

信美人寿相互保险社

信美相互创可贴意外伤害医疗保险产品说明

在本产品说明中，“您”指投保人，“我们”指信美人寿相互保险社，“本合同”指您与我们之间订

立的“信美相互创可贴意外伤害医疗保险合同”。

为方便您了解和购买本产品，请仔细阅读本产品说明：

一、产品基本特征

1.基本信息

➢投保范围

本合同的投保年龄为0周岁至65周岁，且须符合投保当时我们的规定。

➢保险期间

本合同的保险期间在保险单上载明，最长不超过1年。

2.保险责任

在本合同保险期间内，我们承担下列保险责任：

➢意外伤害医疗保险金

被保险人遭受意外伤害事故，并因该次意外伤害事故直接导致被保险人在我们认可的医院（以下简

称“医院”）接受住院或门诊治疗的，对该意外伤害事故发生之日起180日内且在保险期间届满前发

生的合理且必需的医疗费用（以下简称“医疗费用”），我们按照以下方法计算出的金额给付意外伤害

医疗保险金。

（1）若被保险人发生的医疗费用已经通过基本医疗保险、公费医疗或政府主办补充医疗进行结算

的，我们按照如下公式计算并给付意外伤害医疗保险金：

意外伤害医疗保险金=（意外伤害医疗保险责任范围内的医疗费用-免赔额）×给付比例×

100%；

（2）若被保险人发生的医疗费用尚未通过基本医疗保险、公费医疗或政府主办补充医疗进行结算

的，我们按照如下公式计算并给付意外伤害医疗保险金：

意外伤害医疗保险金=（意外伤害医疗保险责任范围内的医疗费用-免赔额）×给付比例×

80%。

免赔额和给付比例由您在投保时与我们约定，并在保险单上载明。

被保险人因同一次意外伤害事故在医院多次接受住院治疗或门诊治疗，如果累计医疗费用大于免赔

额时，我们在计算意外伤害医疗保险金时对累计医疗费用扣除一次免赔额；如果累计医疗费用小于

免赔额时，我们不承担给付意外伤害医疗保险金的责任。被保险人因不同意外伤害事故在医院多次

接受住院或门诊治疗，我们在计算每次意外伤害医疗保险金时均会扣除一次免赔额。

信美相互创可贴意外伤害医疗保险产品说明

若被保险人因同一次意外伤害事故在医院接受住院治疗，在保险期间届满时治疗仍未结束的，对于

被保险人延续至保险期间届满后且在该次意外伤害事故发生之日起180日内的住院治疗，我们仍承

担给付意外伤害医疗保险金的责任。若被保险人因同一次意外伤害事故在医院接受门诊治疗，在保

险期间届满时治疗仍未结束的，对于被保险人延续至保险期间届满日次日起15日内且在该意外伤害

事故发生之日起180日内的门诊治疗，我们仍承担给付意外伤害医疗保险金的责任。

我们在同一保险期间内累计给付的意外伤害医疗保险金达到意外伤害医疗基本保险金额的，该项保

险责任终止。

我们在向受益人给付意外伤害医疗保险金时，若被保险人发生的本合同意外伤害医疗保险责任范围

内的医疗费用已通过其他途径（包括但不限于基本医疗保险、公费医疗、政府主办补充医疗、商业保

险等）获得了补偿，且其他途径的补偿金额与我们按本合同上述约定计算出的意外伤害医疗保险金

之和超过了被保险人实际发生的医疗费用，我们将按被保险人实际发生的医疗费用扣除从其他途径

获得的补偿金额后的余额向受益人给付意外伤害医疗保险金。

➢意外伤害住院津贴保险金

被保险人遭受意外伤害事故，并因该次意外伤害事故直接导致其在医院接受住院治疗的，我们按实

际住院天数在扣除免赔天数后的剩余天数与意外伤害每日住院津贴金额的乘积给付意外伤害住院津

贴保险金，即：

意外伤害住院津贴保险金=意外伤害每日住院津贴金额×（实际住院天数-免赔天数）

本合同意外伤害住院津贴保险金的免赔天数为3日。

被保险人因同一次意外伤害事故多次住院治疗的，如果累计的实际住院天数大于免赔天数，我们在

计算意外伤害住院津贴保险金时对累计的实际住院天数扣除一次免赔天数；如果累计的实际住院天

数未超过约定的免赔天数，我们不承担给付意外伤害住院津贴保险金的责任。被保险人因不同意外

伤害事故多次住院治疗的，我们在计算每次意外伤害住院津贴保险金时均会扣除一次免赔天数。

我们在同一保险期间内累计给付意外伤害住院津贴保险金的天数以180日为限，累计给付达到180

日的，该项保险责任终止。

若被保险人因意外伤害事故在医院接受住院治疗，在保险期间届满时仍未出院的，对于被保险人该

次住院治疗延续至保险期间届满日次日起30日内的住院，我们仍在上述180日的给付天数