2025年老年多病共存的优化治疗(患教) .pdfVIP

英雄者，胸怀大志，腹有良策，有包藏宇宙之机，吞吐天地之志者也。——《三国演义》

老年多病共存的优化治疗

宁大附院主任医师、本刊主编王德扬

人到老年，一人多病的情况较为普遍。以高血压、血脂异常、糖

尿病、脂肪肝、高尿酸血症及痛风共存者居多，或再加上老慢支、冠

心病、心律失常、慢性胃炎、慢性肾炎、慢性乙肝，甚至某个脏器肿

瘤等。这些病症之间会互相牵制、互相影响，在医生的正确指导下，

充分了解自己所患病症，分清轻重缓急，合理安排，进行有效的治疗，

并达到最佳控制的目标，同样可以继续成为健康老人（未得过大病患

者）或成功老人（得过某种大病患者）。但遗憾的是，我们在门诊中，

经常见到一些老年患者（尤其是文化程度较低的高龄老人）带着近期

的体检表或检查单及一大包药或药盒（瓶）来就诊，仔细一看其相关

检查报告，总会发现一些指标没有控制好，或是血压、血糖超标，或

是血脂异常，等等；再仔细问服药情况，错服、漏服不在少数；进一

步了解治疗方案，有的欠合理，也有个别不规范，等等。出现这些治

疗不理想情况，原因是多方面的。但大多可以通过医患双方努力，加

强沟通，得以满意解决。下面根据个人临床经验，针对老年多病共存

患者提几点参考：

一、科学就医首先记住“二个千万不要”，一个是千万不要跟

着广告走，至少是现在各种媒体上的医疗广告大多还不够真实，可信

度不高，个别不负责任的媒体或不正规小报、网站，很可能是虚假的

医疗广告。盲目听信广告误导，不仅受骗上当，而且贻误正规治疗时

间；二是千万不要一有病（急症、重病例外）就上大医院看专家门诊，

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博学之，审问之，慎思之，明辨之，笃行之。——《礼记》

目前各大医院，普遍人满为患，即使是专家门诊，也多只能疲于应付，

在短短几分钟时间内很难通过细心倾听和询问，全面了解患者病史，

也难以作全面的物理检查，往往是直接开具化验或影象学检查，然后

依据检测报告下诊断、开处方，根本无法与病人商讨、沟通，更没有

时间作健康教育。可以说，我们现在的大多数专家门诊是“应急门诊”，

显然难以为一个初诊的慢性病患者一次性制订出量身定制的个体化

治疗方案。而初治方案的正确与否，往往会直接影响疗效，甚至是关

系到治疗的成败。所以国家卫计委颁发的“科学就医十大核心信息”

强调“遵从分级诊疗，提倡小病在社区，大病去医院，康复回社区，

避免盲目去大医院就诊。”社区医疗（primarycare）是病人首(先)

选求(就)医之处，也是提供连续医疗服务之处，因而是笫一线医疗

（first-linehealthcare）。社区医疗的全科医生实际上就是我们

社区居民的家庭医生，通过建立健康档案、定期体检及经常的门诊医

疗，他们会比较全面了解和掌握患者病情，从而对诸如高血压、糖尿

病等慢性病、常见病、多发病(慢常多病)的基本医疗会更有针对性和

有效性。目前医保方面又有向其倾斜的优惠政策，所以针对”慢常多

病的老年患者”首选社区医疗实为明智之举。如遇到疗效欠佳或出现

病情加重时，最好由社区医生转诊到其上级医院专科(专家)会诊或诊

治，除少数疑难病需收治住院外，凡可继续门诊治疗的，最好仍将上

级医院专家对治疗方案调整的指导意见带回社区，让社区医生帮助”

把关”。这对多病共存、需要多重药物治疗的老年患者来说，主动让

全科医生作为专科医疗的”把关人”(gatekeeper)，可避免顾此失

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博学之