膜性肾病的中医治疗-中医课件.pptxVIP

膜性肾病的中医治疗

症状临床表现为肾病综合征蛋白尿：大量蛋白尿或持续性、非肾病综合征范围蛋白尿水肿：颜面及四肢浮肿中医将本病归入“水肿”、“尿浊”、“虚劳”、“淋证”等范畴。

水肿古代文献《灵枢·水胀》：“水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状，其颈脉动，时咳，阴股间寒，足胫肿，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，随手而起，如裹水之状，此其候也。”《素问·水热穴论》:“肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。上下溢于皮肤，故为胕肿。胕肿者，聚水而生病。”“故水病下为胕肿大腹，上为喘呼不得卧者，标本俱病。故肺为喘呼，肾为水肿。”《素问·至真要大论》:“诸湿肿满，皆属于脾。”综上提示肺脾肾三脏与水肿的发病关系十分密切。

水肿古代文献张仲景《金匮要略·水气病脉证并治》水肿的表里上下，将水肿分为风水、皮水、正水、石水和黄汗五种宋·严用和《济生方·水肿门》里将水肿分为阴水、阳水

水肿古代文献明·李梴chān在《医学入门·水肿》提出疮毒导致水肿的的观点明·张景岳《景岳全书·肿胀》说:“凡外感毒风，邪留肌肤，则亦能忽然浮肿。”“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病，盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其表在肺；水惟畏土，故其制在脾。今肺虚则气化精而化水，脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行。”

水肿古代文献水肿发病的机理通常被总结为肺失通调、脾失健运、肾失开阖、三焦气化失司四个方面

专家经验之病机研究

专家经验陈以平教授认为脾肾气虚是MN发病的基本病机，脉络瘀滞、湿热内蕴是MN病情缠绵难愈的病理基础；吴康衡则主张痰瘀互结、水毒相攻而至膜性肾病的发生；王永钧教授提出风湿内扰于肾是肾病综合征（NS）的关键病机①“风性开泄”则干扰肾之封藏，白蛋白等精微物质从尿中大量丢失，②“风善行而数变”导致本病出现不稳定因素增多,如困乏、眩晕等症状的出现，③风邪多与湿邪相合为病,故肾病综合征具有“缠绵难愈”的特点。

专家经验综合上述专家的经验，中医对膜性肾病的病机研究包括：脾肾气虚、湿热内蕴、脉络瘀滞、痰瘀互结、风湿内扰

专家经验专家经验之治法治则

专家经验陈以平，虚、湿、瘀、热”的四大病机及“湿热胶着成瘀”理论，提出了健脾益气、清利湿热、活血化瘀的治疗原则吴康衡将MN分湿热内蕴、痰瘀互结、肾阳虚衰、精血匮竭四个证型,相应治疗以清热解毒、利湿益肾,消痰软坚、散结祛瘀，温补肾阳、利水消肿,益气养血、填精补髓为主

专家经验邹燕勤主张采大补肾元、健脾益肾、搜风剔络、活血利水等法治疗，并提出外邪可通过咽喉长驱直入，累及肾脏，咽喉肿痛亦是肾病常见的并发症及恶化因素用药：黄芪、山药、白术等健脾益气，以期达到既补元气之虚又调整免疫状态的效果；并且重用半枝莲、白花蛇舌草、车前子之辈以清利热湿，以丹参、川芎、当归、水蛭之类活血化瘀。王琳.陈以平教授“微观辨证”学术思想在膜性肾病中的应用[J].上海中医药大学学报,2006,20(3):29-31.罗勤.吴康衡教授治疗膜性肾病的学术思想及临床实践[J].中国中西医结合肾病杂志,2010,11(8):667-668.陈洪宇.王永钧教授治疗原发性肾病综合征临证经验[J].中国中西医结合肾病杂志，2007,8（8）：438-439.仲昱.邹燕勤采用益肾清利、祛风通络法治疗膜性肾病验案1则[J].江苏中医药,2013，45(9):52-53.

水肿的经方治疗闫军堂.刘渡舟教授经方辨治水肿八法[J].辽宁中医药大学学报,2016,18(4):104-107.

水肿的经方1.疏风清热，宣肺利水法风水恶风,一身悉肿,脉浮而渴,续自汗出,无大热,越婢汤主之宣肺以利小便，清热以散风水之邪。组成：生麻黄12g，生石膏30g，炙甘草10g，生姜10g，大枣4枚。方中麻黄宣肺以利水，石膏清解郁热以肃肺气下降；甘草补脾以扶正；姜、枣调和荣卫以行阴阳

水肿的经方2.疏风益卫，健脾利水法风湿脉浮,身重,汗出恶风者,防己黄芪汤主之--《金匮要略·痉湿暍病脉证治第二》?疏风益卫，健脾利水组成：黄芪30g，防己15g，白术20g，炙甘草10g，生姜3片。脾虚湿盛者，加茯苓；水湿犯肺作喘，加麻黄；水气上冲者，加桂枝，大枣4枚。

水肿的经方以上两方为治疗风水之方，有虚实之辨，审其汗出脉软者，则用防己黄芪汤补卫健脾以行水湿；审其人体实，而脉浮、恶风、身肿、小便不利者，则用越婢汤宣肺利水以畅三焦。

水肿的经方3.攻下逐水，通利二便法仲景曰：“诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。”“上肿多风宜乎汗”，发汗当用越婢加术汤。腰以下肿，“下肿多湿利水泉”，若其人脉沉有力，当用牡蛎泽泻散。牡蛎、泽泻、栝蒌