《钙增敏剂在心力衰竭中的临床应用专家建议》(2025)要点汇编 .pdfVIP

吾日三省乎吾身。为人谋而不忠乎?与朋友交而不信乎?传不习乎?——《论语》

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168.《钙增敏剂在心力衰竭中的临床应用专家建议》

·2025）要点

心力衰竭是心血管疾病的严重和终末阶段，致残率和致死率高，

已成为全球的重要公共卫生问题。急性心力衰竭更以其高病死率成为

临床危急重症。利尿剂、扩血管药物及正性肌力药物是急性心力衰竭

治疗的3大主要药物。正性肌力药物通过增加心排血量、改善重要脏

器的灌注及改善急性期症状发挥作用。虽未有证据显示其可改善心力

衰竭长期预后，但这与正性肌力药物的不良反应及临床使用不合理密

切相关。因此，规范正性肌力药物适应证、使用时机及使用方法至关

重要。

目前用于心力衰竭的静脉正性肌力药物包括以下4类：（1）β受

体激动剂，包括多巴胺、多巴酚丁胺及儿茶酚胺类药物肾上腺素和去

甲肾上腺素；（2）磷酸二酯酶抑制剂，包括氨力农、米力农及奥普力

农等；（3）钙增敏剂，代表药物左西孟旦；（4）洋地黄类，包括西地

兰等。这4类药物有不同的作用机制和药理学特性，详见表1。

近年来，钙增敏剂在心力衰竭治疗方面积累了较为丰富的循证医

学证据。

左西孟旦作用机制及药代动力学特征

一、左西孟旦作用机制

要点1：左西孟旦作用特点

选择性收缩期Ca2+增敏作用，不增加细胞内Ca2+浓度；

去留无意，闲看庭前花开花落；宠辱不惊，漫随天外云卷云舒。——《幽窗小记》

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不增快心率，不显著增加心肌耗氧；

扩张体循环、肺循环、冠状动脉及肾入球小动脉；

活性代谢产物半衰期长，疗效可持续1周

二、左西孟旦药代动力学特性

三、左西孟旦在心力衰竭治疗中的特点

心肌耗氧主要与心率和外周血管阻力有关。左西孟旦不显著增加

心率，且对血管有一定的扩张作用，可降低外周阻力，因而心排血量

增加而心肌耗氧不显著增加，这是区别于其他传统正性肌力药物的特

点，在缺血性心力衰竭治疗中有优势。左西孟旦具有选择性收缩期

Ca2+增敏作用，因此在增加心肌收缩力的同时，可改善舒张功能。

左西孟旦在心力衰竭治疗中的循证证据

左西孟旦的合理使用

一、左西孟旦使用的适用人群

要点2：左西孟旦优选人群

长期使用β受体阻滞剂的患者；

缺血性心肌病患者，尤其急性冠状动脉综合征患者；

合并右心衰竭和（或）肺动脉高压的患者；

合并心肾综合征的患者；

脓毒性心肌病患者；

心脏外科术后患者；

心源性休克患者；

晚期心力衰竭患者间断使用

以家为家，以乡为乡，以国为国，以天下为天下。——《管子》

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二、左西孟旦的给药时机和给药方法

明确存在心排血量低并且低灌注时应尽早使用，选择最小有效剂

量，低灌注得到改善则尽早停用，应用期间一旦出现恶性心律失常应

立即停药。通常采用负荷剂量后维持给药或持续维持给药的方法。收

缩压100mmHg建议采用负荷剂量，以便快速起效。