外科学教案-颅脑损伤.docx

颅脑损伤

教学目的：掌握颅脑损伤的原因、损失机理、分类、临床特点、诊断和处理方法

教学重点：颅脑损伤的机理、闭合性和开放性脑损伤、颅内血肿临床特点及抢救；掌握手术指征。

教学难点：颅脑损伤机理、GCS(格拉斯哥昏迷记分法)、我国颅脑损伤分级、颅脑损伤综合治疗。

教具和媒体使用：采用多媒体

教学方法：启发式及理论联系临床

教学过程：包括复习旧课、引入新课、重点难点讲授、作业和习题布置、问题讨论、归纳

总结及课后辅导等内容的时间分配1.颅脑损伤概述

1.学习颅脑损伤重要性(5分钟)2.常见致伤原因(5分钟)

3.致伤机理(10分钟)4.分类(10分钟)

2.头皮损伤、颅骨损伤分类及特点(10分钟)

3.闭合性脑损伤、开放性脑损伤临床特点(25分钟)4.颅内血肿分类及不同特点(10分钟)

5.颅脑损伤处理(25分钟)1.一般处理(5分钟)

2.特殊处理(5分钟)

3.手术治疗指征及手术方法。(10分钟)并发症的处理(10分钟)

讲授新进展内容：亚低温治疗对重症颅脑损伤的作用

激素在颅脑损伤中的合理应用课后总结：

掌握了颅脑损伤的原因、机理、分类、临床特点、诊断和处理方法第十九章颅脑损伤(Craniocerebraltrauma)

颅脑损伤多见于交通、工矿事故；坠落、

跌倒及各种头部钝器、锐器伤等。随着交通等

的发展颅脑损伤的发生率也逐年增加。颅脑损伤分为：

头皮损伤(scalpinjury)颅骨损伤(skullinjury)脑损伤(braininjury)

三者可单独发生，亦可同时出现。第一节头皮损伤(Scalpinjury)一头皮血肿(scalphematoma)

1.皮下血肿(subcutaneoushematoma)

位于皮下组织层，体积小，周围肿胀，中心有凹陷感。可自行吸收。触诊可误为凹陷骨折。

2.帽状腱膜下血肿(subgalealhematoma)

范围大，广泛不易局限，可致休克、贫血；可自行吸收也可抽出积血，需加压包扎。3.骨膜下血肿(subperiostealhematoma)

多伴有骨折，范围一般不超过骨缝，

局限于某一颅骨范围。处理：

一般不采用穿刺抽吸；

小的头皮血肿1-2w自行吸收，大的血肿4-6w;局部加压包扎，减少血肿扩大的可能。

重在考虑有无颅骨损伤、脑损伤。

提示受伤机制、着力点、手术探察点。二头皮裂伤(scalplaceration)

为直接损伤，钝、锐器伤均可形成，出血多可引起休克。如帽状腱膜层破裂，伤口裂开呈唇形。清创缝合可延迟到伤后24小时。要缝合帽状腱膜。治疗的关键是止血。

头皮裂伤可分为：

1.单纯头皮裂伤；2.头皮复杂裂伤；3.头皮撕裂伤；4.头皮撕脱伤

诊断中须注意有无颅骨和脑损伤。处理

1.压迫止血，彻底清创缝合；

2.处理伤口骨折及骨折碎片，有CSF漏脑组织溢出，按开放伤处理；3.清创时一期缝合时限24h。

第二节颅骨骨折(SkullFracture)

颅骨骨折分类：按部位：

颅盖骨折(fractureofvault);

颅底骨折(fractureofskullbase);

按骨折形态：

线性骨折(linearfracture);

凹陷形骨折(depressedfracture);

按骨折与外界是否相通：

开放性骨折(openfracture);颅底骨折通过气窦闭和性骨折(closedfracture);

一线形骨折(linearfractureofskull)

颅盖骨发生率最高，靠X-线平片确诊；

骨折本身无需特殊处理，可至硬膜外血肿，重在有无脑损伤。

颅底线性骨折可为间接暴力伤，多为颅盖骨折的延续；诊断靠临床表现，X线平片检出率30-50%。多为开放性颅脑损伤。

(二)颅底骨折诊断及定位：1.临床表现；

2.有CSF耳鼻漏者属开放伤，收集行葡萄糖定性定量检查；

3.普通X-线；可见气颅。

4.CT。诊断视神经管骨折。

颅底骨折的重要在于是否合并脑、颅神经损伤及脑脊液漏(三)颅底骨折的治疗

本身无须特殊治疗。合并脑脊液漏者：

(1)半卧位，头偏向患侧；

(2)应用抗生素预防感染；

(3)禁止堵塞，冲洗耳鼻腔或向腔内滴药；

(4)避免咳嗽，打喷嚏；

(5)禁止腰穿；

(6)适量补生理盐水，维持体液平衡；

(7)漏夜超过一月，手术修补瘘口。

视神经受压者，力争12h以内减压；

(1)合并脑损伤、面积大者导致颅内压增高，CT示中线结构移位，有脑疝可能者，急诊手术；

(2)深度超过1厘米。

(3)压迫重要功能区有神经功能障碍，如偏瘫、癫痫，骨折复位或去除；

(4)开放性骨折易致感染，需全部取除；硬脑膜破裂