2025年细针多孔道减压、药物髓内灌注联合川骨片内服治疗早期股骨头坏死.pdfVIP

古之立大事者，不惟有超世之才，亦必有坚忍不拔之志。——苏轼

细针多孔道减压、药物髓内灌注联合川骨片内服治疗早期股骨头坏死14例

关键词：股骨头坏死，细针减压，药物灌注

随着皮质类固醇药物、酒精等滥用，非创伤性股骨头坏死（简称股骨头坏死）已成为骨

伤科领域常见的难治性疾病，随着疾病进展至终末期（髋骨关节炎期），绝大部分患者需要

行全髋关节置换术治疗。但该病在临床上以中青年为主，且平均发病年龄约38岁，相当部

分病人可能要面临二次翻修甚至多次手术可能，对个人及社会都是巨大的负担。在疾病的早

期采取多种手段积极干预，延缓甚至阻止病情进展，具有显著的社会意义。我科门诊采取细

针多孔道减压、药物髓内灌注联合川骨片治疗早期股骨头坏死，近期疗效较好，笔者于2013

年9月～2014年9月治疗14例（16髋），具体报道如下：

一、临床资料

本组病例14例，男9例，女5例。左髋7例，右髋5例，双髋2例，年龄22～55岁，

平均年龄35岁。全部患者均具有患髋疼痛，以腹股沟区为主，部分存在跛行，部分存在髋

内旋活动受限，查体：患侧腹股沟中点压痛（+），“4”字试验（+）。全部患者均行X线及

CT检查，部分行MRI检查。

二、诊断标准及分期

依据《成人股骨头坏死诊疗标准专家共识（2012年版）》[1]

采用ARCO分期，具体分期情况如下：

I期：1例（1髋），II期：11例（13髋），IIIA期：2例（2髋）。

三、治疗方法

1、细针减压、中药髓内灌注

患者取仰卧位，扪诊触及患侧大转子尖及外侧隆突，以大转子尖顶点下约1-2横指（约2-3cm）

处为穿刺点并标记；常规消毒铺无菌孔巾，5%利多卡因以穿刺点为中心逐层麻醉至骨膜，

麻醉满意后，用18号穿刺针（带针芯）于穿刺点沿麻醉路线进针，针尖刺入股骨颈基底髓

内约2-3CM，通过“拨弹”穿刺针确认穿刺针位于髓内，拔出针芯，回抽髓腔血约5～10ml，

然后注射丹参川芎嗪5ml、复方骨肽注射液5ml，再次插入针芯并拔出穿刺针，局部无菌纱

布包扎。1周1次，4周为1个疗程，休息2月后再行下一疗程治疗，共治疗2个疗程。

2、川骨片内服

川骨片为成都中医药大学附属医院骨科院内制剂，主要由川续断、骨碎补、熟地、威灵仙、

白术等组成，其功效为活血化瘀通络，补髓生骨。具体用法为：5片口服一日两次，连服

3个月为1个疗程，休息1月后再行下一疗程治疗，共治疗2个疗程。

3、功能指导及禁忌

细针减压术后当天应以卧床休息为主，整个治疗期间要求患者尽量减少髋关节负重，避免参

加跑跳等对髋关节具有明显冲击的运动，同时加强股四头肌功能锻炼，严格禁忌烟酒。

四、观察指标

临床指标：对每例患者治疗前后采用髋关节Harris评分治疗效果，90分及以上为优，

80～89为良，70～79为可，小于70为差；影像学指标：观察患者治疗前后骨盆平片，所有

影像资料由高年资骨科关节专科医师阅片。

五、结果

全部14病例均获得随访，Harris平均分由治疗前的72.6分变为84.4分，优良髋例数由

治疗前的3/16髋变14/16髋，其中II期病人明显改善，IIIA期改善不明显，具体分布见下表：

治疗前治疗后

分期髋数优良可差优良可差

以铜为镜，可以正衣冠；以古为镜，可以知兴替；以人为镜，可以