2025糖尿病下肢动脉疾病的诊治进展 .pdfVIP

士不可以不弘毅，任重而道远。仁以为己任，不亦重乎?死而后已，不亦远乎?——《论语》

2025糖尿病下肢动脉疾病的诊治进展

摘要

外周动脉疾病是糖尿病的常见并发症，最常见于下肢动脉。相较于不合并糖尿病

者，合并糖尿病的下肢动脉疾病患者的病程更长，病变更加弥散，钙化程度更重。

合并下肢动脉疾病的糖尿病患者临床表现通常不典型，若不得到及时诊断和治疗，

预后往往不佳。对于此类患者，通过临床体格检查、多种无创及有创检查方法，

可以进行初步诊断。而后在多学科团队共同管理之下，确认患者是否需要手术干

预及确定干预时机，选择合适的手术方式重建患者血流，最终提高溃疡愈合率，

降低截肢概率。

糖尿病是一种全球常见病、多发病，发病率逐年攀升，作为糖尿病的常见并发症，

合并外周动脉疾病(peripheralarterialdisease,PAD)的糖尿病患者数量也

在不断增加[1]。依据2019年欧洲心脏病协会

(EuropeanSocietyofCardiology,ESC)指南,住院PAD患者中约1/3同

时患有糖尿病糖尿病患者中合并PAD者高达20%~28%[2];对于足部溃疡的

糖尿病患者,合并PAD者更是超过50%[3,4,5,6]o糖尿病患者最常见的PAD

发生在下肢，高达74%的截肢患者合并糖尿病

[7]。因此，糖尿病患者应重视下肢动脉疾病的防治，降低糖尿病相关足病的发生

率，降低截肢概率。

一、糖尿病患者中PAD的特点

丹青不知老将至，贫贱于我如浮云。——杜甫

糖尿病是PAD的主要风险因素之一对PAD的发生、发展起着重要作用。相较

于不合并糖尿病者，糖尿病患者的病程往往更长，且病变更加弥散,往往累及远端

中小动脉（腓动脉、胫前动脉、胫后动脉及足部动脉），限制了侧支循环形成的

潜力，因此缺血往往严重且顽固。此外，相较于无糖尿病的PAD患者，动脉钙

化现象在糖尿病患者中更加常见，这与长期高血糖的病理环境导致的内皮功能障

碍、炎症反应及氧化应激等机制有关

8,9,10AgatStorlCT

［］有研究者基于评分方法利用对不同下肢动脉粥样

o

硬化患者进行下肢动脉钙化评分，证实合并糖尿病的患者股胴动脉及膝下动脉钙

化更为严重，且股胴动脉钙化评分与患者的总生存时间明显相关［11］。

二、糖尿病下肢动脉疾病的诊断

糖尿病患者相关的足部并发症包括足部溃疡、坏疽及截肢。85%因非创伤性因素

12

接受截肢手术的糖尿病患者合并糖尿病相关足部溃疡［］。糖尿病相关足部溃

PAD13

疡发生、发展的相关因素包括及周围神经病变［］。因此，对于糖尿病

患者,PAD的早期识别具有重要意义，PAD不仅会增加足部溃疡的延迟愈合、不

愈合及截肢的风险，还被证明与糖尿病患者心血管疾病的发病率和死亡率升高密

切相关［14］。

1.临床检查：考虑到约50%的糖尿病相关足部溃疡患者合并PAD［15,16］,

在对糖尿病患者，尤其是合并足部溃疡者采集完病史后应进行充分的体格检查。

对于不合并足部溃疡的糖尿病患者，国际糖尿