2025年项痹(颈椎病)中医诊疗方案 .pdfVIP

志不强者智不达，言不信者行不果。——墨翟

颈椎病（项痹)的中医诊疗方案

颈椎病又称颈椎综合征，是由于颈椎间盘的慢性退行性

变，导致颈部关节失稳引起颈椎骨、关节与颈部软组织一系

列的病理变化，从而刺激、压迫脊神经根、脊髓、交感神经、

椎动脉和周围软组织，出现颈臂痛、头晕、心悸，甚至大小

便失禁等相应临床表现的一种疾病。属于中医“项痹病”、“颈

筋急”、“肩颈痛”等范畴。

一、中西医病名

中医病名：项痹BGS000

西医病名：颈椎病M47.821

二、疾病诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准：参照“中华人民共和国中医药行业标准《中

医病症诊断疗效标准》”

（1）有慢性劳损或外伤史。或有颈椎先天性畸形、颈椎退

行性病变。

（2）多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长

时间看电视、录相者，往往呈慢性发病。

（3）颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。

（4）颈部活动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上

角常有压痛并可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉

萎缩，臂丛牵拉试验阳性。压头试验阳性。

（5）X线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有齿状突

为天地立心，为生民立命，为往圣继绝学，为万世开太平。——张载

偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增

生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。CT及磁共振检查

对定性定位诊断有意义。

2.西医诊断标准：参照《外科学（第七版）》（吴在德主编，

人民卫生出版社）

1.颈型：枕颈部痛，颈活动受限，颈肌僵硬，有相应压痛点。

X线片示：颈椎生理弧度在病变节段改变。

2.神经根型：颈痛伴上肢放射痛，颈后伸时加重，受压神经

根皮肤节段分布区感觉减弱，腱反射异常，肌萎缩，肌力减

退，颈活动受限，牵拉试验、压头试验阳性。颈椎X线示：

椎体增生，钩椎关节增生明显，椎间隙变窄，椎间孔变小。

CT可见椎体后赘生物及神经根管变窄。

3.脊髓型：早期下肢发紧，行走不稳，如履沙滩，晚期一侧

下肢或四肢瘫痪，二便失禁或尿潴留。受压脊髓节段以下感

觉障碍，肌张力增高，反射亢进，椎体束征阳性。X线片示：

椎间隙狭窄，椎体后缘增生较严重并突人椎管。CT、MRI检

查示：椎管变窄，椎体后缘增生物或椎间盘膨出压迫脊髓。

4.椎动脉型：头痛，眩晕，耳鸣，耳聋，视物不清，有体位

性猝倒，颈椎侧弯后伸时，症状加重。X线片示：横突间距

变小，钩椎关节增生。CT检查可显示左右横突孔大小不对称，

一侧相对狭窄。椎动脉造影见椎动脉迂曲，变细或完全梗阻。

5.交感神经型：眼睑无力，视力模糊，瞳孔扩大，眼窝胀痛，

天行健，君子以自强不息。地势坤，君子以厚德载物。——《周易》

流泪，头痛，偏头痛，头晕，枕颈痛，心动过速或过缓，心

前区痛，血压增高，四肢凉或手指发红发热，一侧肢体多汗

或少汗等。X线片见钩椎增生，椎间孔变狭窄，颈椎生理弧

度改变或有不同程度错位。椎动脉造影有受压现象。

6.混合型：颈椎间盘及椎间关节退变及其继发改变，压迫或

刺激了相邻的脊髓、神经根、椎动脉、交感神经等两种或两

种以上相关结构，临床症状可兼有两种或两种以上分型的症

状。

（二）中医证候分类：参照1994年版国家中医药管理局制

定的《中医病症诊断疗效标准》

中医证候诊断

1.风寒痹阻证：劲肩上肢窜痛麻，以痛为主，头有沉重感，