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目CONTENTS乳腺癌概述放疗在乳腺癌治疗中的地位乳腺癌放疗技术乳腺癌放疗并发症及防治乳腺癌放疗效果评估与随访乳腺癌放疗前沿进展与未来展望录

01乳腺癌概述

全球范围内，乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率逐年上升。在发达国家，乳腺癌的发病率和死亡率均居女性恶性肿瘤之首。发展中国家的乳腺癌发病率也在逐年上升，与发达国家差距逐渐缩小。乳腺癌发病率与死亡率

乳腺癌危险因素随着年龄的增长，乳腺癌的发病率逐渐上升。家族中有乳腺癌病史的女性，患病风险增加。晚育、未育、哺乳时间短等因素可增加乳腺癌风险。缺乏运动、肥胖、饮酒等不良生活习惯与乳腺癌发病相关。年龄遗传因素生殖因素生活方式

乳腺X线摄影、乳腺超声、乳腺MRI等影像学检查，以及组织病理学检查。诊断方法根据肿瘤大小、淋巴结受累情况和远处转移情况，将乳腺癌分为I-IV期。不同分期的乳腺癌治疗方法和预后不同。分期标准乳腺癌诊断与分期

01放疗在乳腺癌治疗中的地位

适应症早期乳腺癌保乳手术后，具有高危复发因素的患者。乳腺癌根治术或改良根治术后，具有高危复发因素的患者。放疗适应症与禁忌症

局部晚期乳腺癌患者。转移性乳腺癌的姑息性治疗。禁忌症放疗适应症与禁忌症

妊娠期妇女。严重心、肺、肝、肾功能不全的患者。恶病质或全身状况较差的患者。有放疗禁忌症的患者，如湿性反应、放射性皮炎等疗适应症与禁忌症

01放疗时机02保乳手术后放疗：一般在手术后4-6周内开始，最晚不超过8周。03根治术或改良根治术后放疗：一般在手术后6个月内开始，根据患者具体情况而定。04疗程安排05一般采用常规分割照射，每周5次，每次2Gy，总剂量为50Gy/25次/5周。06对于部分高危患者，可采用大分割照射，每次剂量增加，疗程缩短。放疗时机与疗程安排

化疗是通过药物杀死癌细胞，而放疗是通过高能射线破坏癌细胞的DNA结构。化疗的副作用主要为恶心、呕吐、脱发等，而放疗的副作用主要为放射性皮炎、放射性肺炎等。放疗与其他治疗手段的比较副作用不同作用机制不同

与手术的比较手术是局部治疗手段，可以直接切除肿瘤；而放疗是局部治疗手段之一，通过射线照射杀死癌细胞。手术适用于早期乳腺癌患者；而放疗适用于各期乳腺癌患者，尤其是局部晚期和转移性乳腺癌患者。放疗与其他治疗手段的比较

123与靶向治疗的比较靶向治疗是针对癌细胞的特定靶点进行治疗；而放疗是通过射线照射破坏癌细胞的DNA结构。靶向治疗一般副作用较小；而放疗可能会引起一些副作用，如放射性皮炎等。放疗与其他治疗手段的比较

01乳腺癌放疗技术

常规放疗技术切线野照射切线野照射是乳腺癌术后放疗的经典技术，通过两个相对称的切线野对胸壁和锁骨上区域进行照射。锁骨上/腋窝野照射对于需要照射锁骨上或腋窝淋巴结的患者，可采用锁骨上/腋窝野进行照射。内乳野照射内乳淋巴结是乳腺癌常见的转移部位之一，可采用内乳野进行照射。

定位与固定靶区勾画计划设计与优化剂量验证与实施三维适形放疗技用CT模拟机进行定位，并通过真空垫等固定装置确保患者体位的重复性和稳定性。在CT图像上勾画出肿瘤靶区和正常组织，为后续计划设计提供基础。利用三维治疗计划系统，根据靶区形状和剂量要求，设计优化的照射计划。通过剂量验证确保计划的准确性和可行性，然后实施治疗。

03图像引导下的调强放疗结合影像技术如CT、MRI等，在治疗前、中、后获取图像信息，以更精确地定位靶区和监测治疗过程。01静态调强通过多叶光栅等装置实现静态的射线强度调节，以适应靶区的形状和剂量分布要求。02动态调强在加速器旋转过程中动态地调节射线强度，实现更精确的剂量分布和更高的治疗效率。调强适形放疗技术

粒子植入将放射性粒子直接植入肿瘤组织内或肿瘤切除后的瘤床中，通过粒子的持续低剂量率照射杀死肿瘤细胞。近距离放疗将放射源置于人体天然腔道内或组织间插植，通过放射源发出的射线对肿瘤进行局部高剂量照射。粒子植入与近距离放疗技术

01乳腺癌放疗并发症及防治

放疗后数小时至数天内出现，表现为皮肤红斑、水肿，有烧灼和刺痒感。红斑干性脱皮湿性脱皮放疗后数天至数周内出现，表现为皮肤瘙痒、色素沉着及脱屑。皮肤充血、水肿、水泡形成，水泡破溃后形成糜烂或溃疡。030201急性放射性皮肤反应

皮肤及软组织坏死，形成深达肌层的溃疡，难以愈合。放射性溃疡皮肤和皮下组织纤维化，导致肢体僵硬、活动受限。放射性纤维化骨质破坏、坏死，导致病理性骨折。放射性骨坏死晚期放射性损伤

放射性肺炎放疗后数周至数月内出现，表现为咳嗽、气短、发热等症状。肺纤维化长期放射性损伤导致肺组织纤维化，影响呼吸功能。放射性肺炎与肺纤维化

放疗可能导致心脏损伤，表现为心包炎、心肌炎等，需密切监