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第七章内分泌与代谢性疾病病人护理

主要内容

常见症状护理

弥漫性甲状腺肿甲状腺功效亢进症病人护理

糖尿病病人护理

第一节常见症状护理

一、常见症状

（一）色素从容

1.常见原因：主要是促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌增加。垂体ACTH前身物质可刺激黑色素沉积于皮肤、组织。临床上ACTH增高见于慢性肾上腺皮质功效减退症、Cushing病、异位ACTH综合征等。

2.临床表现：全身皮肤呈弥漫性棕褐色，在暴露部位极易出现，也可出现在乳晕、外生殖器周围，尤其在受压、受摩擦部位、皮肤褶皱、瘢痕及肢体伸侧面显著。

（二）身材矮小

指身高低于同种族、同性别、同年纪均值以下3个标准差者。常见病因及临床表现：

1.生长激素及生长激素释放激素缺乏：如垂体性侏儒症。

临床表现为最终生高＜130cm，身体百分比适当，骨龄落后；面容幼稚、皮肤细腻；性幼稚，第二性征缺如，常有不育，但智力无障碍。

2.甲状腺激素分泌不足：甲状腺激素可促进中枢神经系统和骨骼分化及生长。婴幼儿时期甲状腺激素分泌不足则造成呆小症。

临床表现为下肢短，上部量＞下部量；骨龄落后、性发育迟缓，智力低下；部分呈黏液性水肿；地方性呆小症者常伴耳聋及神经病变。

（三）消瘦

体重低于标准体重10%以上为消瘦。常见原因及临床表现：

1.营养物质分解代谢增强：糖尿病病人因胰岛素不足，血糖利用不好并大量丢失，则蛋白质、脂肪分解消耗增加以补充体内能量需求。甲状腺功效亢进症（简称甲亢）者，因甲状腺激素水平增高，使糖、蛋白质、脂类物质分解代谢增加。

临床上都有易饥饿、食欲亢进表现，进食量显著增加，但体重却下降。

2.胃肠功效紊乱。

（四）肥胖

体重超出标准体重20%称为肥胖。常见原因：

1.摄入过多或消耗过少：嗜食中枢与厌食中枢功效失调；喜食甜食、零食、高脂饮食及无须要营养补品；轻体力、久坐工作，人到中年社交活动和体力活动逐步降低，能量消耗也随之降低，此时如不对应降低进食量，剩下能量会转化为脂肪贮存在皮下。

2.代谢性疾病：见于甲状腺功效减退症、肾上腺皮质增生、垂体功效不全等疾病。

二、护理

（一）消瘦护理方法

1.依照原发病来制订饮食计划，如甲亢者则要给予高蛋白、高热量、高维生素饮食；糖尿病者饮食应低糖、低脂、高蛋白质、高纤维素饮食；肾上腺皮质功效低下者应给予高蛋白、高糖、高维生素、高钠低钾饮食。

2.对于食欲不振者应尽可能提供其喜爱吃食物，可少许多餐，同时应确保良好进餐环境。

3.对于极度消瘦者可遵医嘱给予完全胃肠外营养。

（二）肥胖护理方法

1.饮食护理：饮食应低脂、低热量、少盐、粗纤维、富含维生素。饥饿时可给低热量蔬菜如芹菜、冬瓜、黄瓜、南瓜等，以增加饱食感。限制糖类食品摄入，但也要预防热量摄入不足时发生酮症危险。

2.运动疗法：激励病人主动参加运动，增加活动量，以消耗能量，但要注意逐步增加活动量。

3.有气急、心悸、水肿、高血压、高血糖等情况时对症护理。

第二节弥漫性毒性甲状腺肿甲状腺功效亢进症病人护理

一、病因和发病机制

弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）为本身免疫性疾病一个特殊类型，女性多见，各年纪组均可发病，以20～40岁为多，本病病因及发病机制还未完全说明，已明确有以下原因：

1.遗传原因。

2.本身免疫。

3.应激原因：感染、创伤、精神刺激、劳累等。

【例题】

引发甲状腺功效亢进症主要原因是

A.病毒感染

B.理化原因

C.手术创伤

D.本身免疫

E.遗传原因

??

『正确答案』D

『答案解析』本身免疫是引发甲状腺功效亢进症主要原因。

二、临床表现

1.甲状腺激素分泌过多综合征

（1）高代谢综合征：怕热、多汗，低热等。

（2）精神、神经系统：易激动、担心焦虑。

（3）心血管系统：心率增快、脉压增大，心律失常以房性期前收缩最常见；重则出现严重心律失常、心脏扩大、心力衰竭，称甲亢性心脏病。

（4）消化系统：病人食欲亢进、消瘦、严重者展现恶病质；大便频繁甚至慢性腹泻。

（5）肌肉骨骼系统：多数病人有肌无力、肌萎缩，行动困难，临床上呈慢性甲亢性肌病。不少病例可伴有周期性瘫痪，还可伴有重症肌无力等。

（6）血液系统：白细胞计数偏低，可伴血小板降低性紫癜；部分病人有轻度贫血。

（7）生殖系统：女性常有月经稀少、闭经；男性多阳痿、乳房发育；男、女生育力均下降。

【例题】

甲亢患者循环系统临床表现描述正确是

A.脉搏慢而弱

B.休息时脉率大于100次/分

C.心搏出量降低

D.周围血管收缩，脉压减小

E.第一心音减