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双重血浆分子吸附系统的临床应用及操作技术规范

【摘要】该规范围绕双重血浆分子吸附系统在重症肝病中的治疗原理、适应证

和时机选择、治疗方案制定原则、双重血浆分子吸附系统血管通路建立和维护、

抗凝策略选择、技术流程和操作规范、常见并发症及处理策略、仪器报警及处理、

疗效评估指标等11个部分进行阐述。

【关键词】双重血浆分子吸附系统；技术规范；重症肝病或肝衰竭

双重血浆分子吸附系统（doubleplasmamolecularadsorptionsystem，

DPMAS）在临床实践中应用广泛，是治疗重症肝病的重要血液净化技术。

目前，临床上血浆供应紧缺，相比传统血浆置换（plasmaexchange，PE）

需要大量血浆，DPMAS治疗模式可减少血浆用量。研究数据表明，DPMAS治疗可

降低重症肝病患者的血清总胆红素水平，改善短期预后，延长等待肝脏移植的窗

口期［1-4］。然而，DPMAS治疗重症肝病患者的方案选择（包括频次和疗程）、

应用时机及抗凝策略的选择，缺乏相应的标准技术流程和操作规范。

远航项目支持的基石研究（PADSTONEStudy），是一项旨在探索DPMAS治疗

慢加急性肝衰竭（acute-on-chronicliverfailure，ACLF）患者最佳适应证

的前瞻性、多中心、集群对照研究。该项研究在全国54家医院入组肝衰竭患者

1270例，是迄今国内人工肝血液净化领域，研究中心数、入组病例数最多的前

瞻性临床研究，旨在为DPMAS血液净化技术及操作规范提供循证证据。

本规范将基于前期国内外已发表及基石研究的数据，总结DPMAS治疗重症肝

病患者的临床实践，撰写DPMAS治疗的临床应用要点及技术操作规范，有助于完

善DPMAS的临床应用及技术流程。鉴于重症肝病的疾病复杂性及DPMAS相关临床

研究证据的不断涌现，该规范无法涵盖目前临床的所有问题，仅提供DPMAS治疗

的基本临床应用和基于数据和专家经验的操作技术规范。

本文将围绕DPMAS治疗技术的原理、适应证和时机选择、治疗方案制定原则、

DPMAS血管通路建立和维护、抗凝策略选择、技术流程和操作规范、常见并发症

及处理策略、仪器报警及处理、疗效评估指标等11个部分进行阐述。该规范也

将提出DPMAS在治疗重症肝病患者中未被满足的临床需求。随着DPMAS治疗技术

不断完善与成熟，我们将对该规范进行相应更新。

一、概述

DPMAS技术主要将血液通过血泵引出体外，通过血浆分离器或离心式血细胞

分离机分离的血浆依次经过阴离子交换树脂胆红素吸附器和中性大孔吸附树脂

血液灌流器，血浆中的胆红素、胆汁酸、炎症因子等毒素被吸附，吸附后的血浆

与血细胞等有形成分汇合回到体内。胆红素吸附器主要依靠静电作用力和亲脂结

合性，特异性吸附胆红素、胆汁酸。树脂血液灌流器具有大孔结构和极大的表面

积，依靠三维网状结构分子筛作用和范德华力、亲脂疏水特性吸附传统透析技术

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难以清除的多种中大分子毒素（相对分子质量在5×10～60×10），包括蛋白

结合毒素，如各种炎症因子、细胞因子、补体和内毒素等。DPMAS治疗示意图见

图1。

两种吸附材料的联合使用，可有效清除体内有害物质，短期内缓解瘙痒、乏

力等症状，降低血清胆红素等毒素成分的含量。DPMAS治疗在临床实践中应用灵

活，可单独或与PE等血液净化治疗模式联合应用；适用于多种原因引起的肝病，

包括但不限于病毒性肝炎、自身免疫性肝病、药物性肝炎、感染中毒性肝病等所

致的重症肝病及肝衰竭等。

二、适应证、相对禁忌证与时机选择

1.适应证：

（1）各种病因（病毒、药物、乙醇、自身免疫等）引起的重症肝病，尤其

是非晚期的肝衰竭；晚期肝衰竭患者由于并发症较多，可考虑联合其他血液净化

模式以进行（多）器官支持治疗［5］；

（2）终末期肝病患者肝移植术前、肝脏移植术后出现难以控制的排斥反应、

移植肝无功能、外科极限肝切除等肝脏支持治疗［6-7］；

（3）内科治疗效果不佳的非梗阻性重度高胆红素血症和/或胆汁淤积性肝病；

（4）其他疾病：合并严重肝损伤的脓毒症、多器官功能障碍综合征（mult

ipleorgandysfunctionsyndrome，MODS）、急性中毒以及难治性重症免疫性

疾病累及肝脏［8］。

2.相对禁忌