护理查房—子宫肌瘤十三病区于琼.ppt

2020/11/141病例床号：21床姓名：汪彩虹年龄：40岁婚姻：已婚出生地：安徽泾县民族：汉入院日期：住院号断：子宫平滑肌瘤

2020/11/142一、主诉：检查发现子宫肌瘤渐增大7月余二、现病史：患者既往月经规则，周期25-26天，经期6~7天，量中等，有痛经，患者去年5月份检查发现子宫肌瘤，患者无明显症状医嘱随诊，复查B超提示肌瘤逐渐增大，建议手术治疗，今日上午来我科住院，病程中否认畏寒、发热，否认头晕、乏力，否认恶心、呕吐，否认腹痛、腹胀及腰酸不适，否认尿频、尿急及尿痛不适，否认肛门作坠感，神清、饮食、睡眠可，二便尚正常。三、体格检查：T：36.5℃P：85次/分R：20次/分BP：102/70mmHg四、专科检查外阴：已婚产式阴道：畅，少许阴道分泌物；宫颈：光，触痛（-）宫体：增大如孕2+月大小，无压痛，活动尚可，质硬；附件：双附件区未及明显异常。

2020/11/143五、辅助检查心电图：正常。胸片：无异常B超：2017-02-09子宫后位，宫体形态增大，宫壁回声不均匀，前壁可见大小约62*51mm低回声团块，边界清晰，内回声不均匀，内膜线居中，厚约7mm,附件：未见明显异常回声。六、手术日期：2017-02-231.手术方案及麻醉方式：全麻下行腹腔镜下子宫肌瘤剥除术，手术顺利，盆腔可见子宫表面光滑，子宫前壁可见向盆腔凸起肌瘤，大约5*5cm,双附件区未见明显异常，术中出血约100ml，尿管通，色清，置盆腔引流管1根。2.术后诊断：子宫肌瘤（肌壁间）3.术后处理：抗炎、缩宫、补液等治疗。

2020/11/144子宫肌瘤概述子宫肌瘤是女性生殖系统最常见良性肿瘤。好发年龄：30岁-50岁，20岁以下少见。组织学结构:子宫平滑肌（主要）和纤维结缔组织增生。

2020/11/145【病因】确切病因尚不清楚雌激素长期刺激孕激素神经中枢活动

2020/11/146【病理】自然发展结局：

变性----子宫肌瘤为球形实质性肿块，多发或单个，大小不一，表面光滑，表面有一层由子宫肌层受肌瘤压迫而形成假包膜。一般肌瘤含纤维组织多，呈白色，质较硬，若肌瘤含平滑肌较多，则色略红，质较软。当肿瘤生长快、血运不足，发生缺血，造成一系列变性:

常见五种

玻璃样变——最常见

囊性变——继发玻璃样变

红色变——多见于妊娠期及产褥期

肉瘤变——恶性变，发生率低

钙化

2020/11/147子宫体部肌瘤(95%)子宫颈部肌瘤(5%)【分类】按肌瘤生长部位分

2020/11/148【分类】按肌瘤及子宫肌层关系分浆膜下肌瘤占20%.黏膜下肌瘤占10%~15%.肌壁间肌瘤占60%~70%

2020/11/149【临床表现】一、症状1.月经改变：肌瘤病人最常见症状。月经周期缩短，经期延长，经量增多多见于大肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤。浆膜下肌瘤和肌壁间小肌瘤常无明显月经改变。2.腹部肿块：多见于浆膜下肌瘤。于下腹正中可扪及，尤其是凌晨膀胱充盈将子宫推向上方时更容易扪及。3.白带增多：若合并感染则有恶臭脓血样液排出。4.腹痛、腰酸、下腹坠胀：一般患者无腹痛，常有子宫肌瘤临床表现有哪些？

2020/11/1410下腹坠胀、腰背酸痛等，当浆膜下肌瘤蒂扭转时，可出现急性腹痛；肌瘤红色变时，腹痛剧烈且伴发热、恶心。压迫膀胱：尿频、排尿困难、尿潴留5.压迫症状压迫输尿管：肾盂积水压迫直肠：里急后重、便秘、大便不畅6.不孕和流产。7.贫血。二、体征多及肌瘤大小、数目、位置以及有无变性有关。

2020/11/1411【诊断】1.育龄妇女有经量增多、经期延长、周期缩短等病史。2.查体子宫增大，表面不规则、有结节感或在宫口内或阴道内可见肌瘤。3.B型超声检查：是诊断子宫肌瘤常用方法。4.腹腔镜和宫腔镜检查。

2020/11/1412【处理原则】可根据患者年龄、症状、肌瘤大小、数目、生长部位及对生育功能要求等情况选择治疗方案。1.随访观察：每3~6个月随访一次3.手术治疗肌瘤摘除术子宫切除术治疗适应征2.药物治疗（雄激素）丙酸睾丸酮甲基睾丸素肌瘤小无症状近围绝经期年龄肌瘤在2个月妊娠大小症状不明显、无生育要求围绝经期年龄肌瘤大于2.5个月妊娠大小症状明显导致继发性贫血

2020/11/1413【护理诊断】焦虑