咯血呕血医学PPT.ppt

内容提要1.咯血的定义2.咯血的病因和发病机制3.咯血的临床表现4.咯血的伴随症状5.咯血的问诊要点2021/4/271

咯血的定义咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出。形式：咯出物完全是血液、血性痰或痰中带血等几种形式。2021/4/272

病因1.支气管疾病：支气管扩张、支气管肺癌、支气管结核、慢性支气管炎、支气管结石、支气管腺瘤、支气管粘膜非特异性溃疡等。2.肺部疾病：肺结核、肺炎、肺脓肿、肺淤血、肺栓塞、肺真菌病、肺寄生虫病、肺泡炎、肺含铁血黄素沉着症、肺出血-肾炎综合征等。3.心血管疾病：二尖瓣狭窄、先心病所致肺动脉高压、原发性肺动脉高压、肺栓塞、肺血管炎、高血压病。4.其他疾病：血液病、急性传染病、风湿性疾病、气管、支气管子宫内膜异位症。2021/4/273

咯血的发病机制1.支气管疾病：损伤支气管黏膜；病灶处毛细血管通透性增高；黏膜下血管破裂。2.肺部疾病：毛细血管通透性增高；小血管破裂；小动脉瘤破裂；动静脉瘘破裂。3.心血管疾病：肺淤血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂；支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂；急性左心衰和急性肺水肿致肺泡壁毛细血管通透性增高。2021/4/274

咯血的临床表现首先排除口腔、鼻咽部出血1.先检查口腔与鼻咽部，观察局部有无出血灶。2.鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方发现出血灶3.鼻腔后部出血，经后鼻孔沿软腭与咽后壁向下方流，患者咽部有异物感，需用鼻咽镜检查确诊。2021/4/275

咯血的临床表现1.年龄青壮年咯血多见于肺结核，支气管扩张，风心病二尖瓣狭窄；40岁以上特别是有长期大量吸烟史者，要高度警惕支气管肺癌可能；儿童慢性咳嗽伴少量咯血与低色素贫血，要注意特发性含铁血黄素沉着症可能。2.吸烟指数＞400（即吸烟20支/日，20年以上者），应警惕肺癌。3.咯血量的估计小量咯血：每日咯血量在100ml以内；中量咯血：每日咯血量在100~500ml；大量咯血：每日咯血量在500ml以上，或一次咯血100~500ml。2021/4/276

咯血的临床表现1.大量咯血主要见于空洞型肺结核，支气管扩张和慢性肺脓肿.2.支气管肺癌的咯血主要表现为持续或间断性痰中带血，少有大咯血.3.慢性支气管炎和支原体肺炎可出现痰中带血或血性痰，但常伴有剧烈咳嗽.2021/4/277

咯血的临床表现A.鲜红色：肺结核、支气管扩张、肺脓肿、出血性疾病.B.铁锈色血痰：肺炎球菌肺炎、肺吸虫病和肺泡出血.C.砖红色胶冻样痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎.D.暗红色：二尖瓣狭窄.E.粘稠暗红色血痰：肺栓塞.F.浆液性粉红色泡沫痰：左心衰竭.2021/4/278

咯血的伴随症状1.发热多见于肺炎、肺结核、肺脓肿.2.胸痛多见于肺炎球菌肺炎、肺结核、肺栓塞、支气管肺癌.3.呛咳多见于支气管肺癌、支原体肺炎.4.脓痰多见于支气管扩张、肺脓肿.5.皮肤粘膜出血多见于血液病、风湿性疾病.6.杵状指多见于支气管扩张、肺脓肿、支气管肺癌.7.黄疸多见于钩端螺旋体病、肺炎球菌肺炎、肺栓塞.2021/4/279

咯血的问诊要点A.咯出的还是呕出的：既往病史、出血前症状、血中混合物。B.发病年龄及咯血性状。C.伴随症状：发热、胸痛、黄疸等。D.个人史：吸烟史、结核病接触史、生食海鲜史、月经史。2021/4/2710

咯血与呕血的鉴别咯血呕血病因肺结核，支气管扩张症，消化性溃疡，肝硬化，胆道出血肺炎，肺癌，心脏病急性糜烂出血性胃炎出血前症状喉部痒感，胸闷，咳嗽上腹不适，恶心，呕吐出血方式咯出呕出，可为喷射状血的颜色鲜红棕褐，暗红血中混有物痰，泡沫食物残渣，胃液酸碱反应碱性酸性黑便没有有出血后痰性状常有血痰数日无痰2021/4/2711

呕血的定义呕血是上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的上消化道出血，血液经口腔呕出。常伴有黑便，严重时可有急性周围循环衰竭的表现。2021/4/