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为天地立心,为生民立命,为往圣继绝学,为万世开太平。——张载
脑卒中后吞咽障碍患者的康复护理
脑卒中后吞咽障碍不仅给患者带来进食困难和营养不良,给
康复带来负面的影响,还可能发生吸入性肺炎,甚至窒息,患者
的生命受到严重威胁。吞咽障碍患者85%以上经过治疗可恢复或
减轻,但如果不及时治疗,错过了治疗的最佳时机,可导致病人
终身不能正常饮食,只能靠鼻饲,降低了患者的生活质量和疾病
预后康复。
因此,早期进行综合性的功能康复训练可促进脑卒中吞咽障
碍患者的吞咽功能和神经功能恢复,提高自理能力,促进患者身
心健康,降低并发症的发生,增加患者对未来生活的信心。
脑卒中后吞咽障碍的发病机制
口腔感知期,口腔准备期,口腔期,咽期,食管期是吞咽障
碍的五个时期,每个时期都是吞咽功能的关键部分,当这五个时
期发生异常时都会造成吞咽功能的紊乱,出现吞咽功能障碍的表
现。
舌感觉消失,舌的肌力降低,面部和唇部功能失调,引起咀
嚼困难,唾液积聚在口腔中,从患侧溢出;舌肌不能触到硬腭,
之间不能形成环行的腔舌,食物从患侧口流出或不能正常咽下导
致误吸;舌前2/3一般感觉消失,不能受神经的支配,运动障碍,
可导致食物不能向前进行,不能发挥正常作用,表现为食物不能
送到口腔后部,在口腔一侧或患侧口角溢出,出现呛咳与误吸。
2、咽阶段异常
咽肌无法正常收缩或咽部与软腭不能正常接触导致食物残
老当益壮,宁移白首之心;穷且益坚,不坠青云之志。——唐·王勃
留在咽部;舌部1/3肌力下降,食物不能正常被推入咽部,最终
会使咽阶段延长;由于迷走神经的受损,咽反射异常或咽肌不
能正常运动,则出现吞咽感觉障碍或延迟。误吸是食物进入气
管的过程,发生误吸可造成患者致命的伤害,所以我们加强对
以上阶段的训练,促进吞咽功能的恢复。
吞咽功能的评估方法
1、洼田饮水试验法
洼田饮水试验法是让患者在安静舒适的环境下取半坐卧
位,并缓慢喝下30ml温开水,注意观察患者饮水的结果。结果
将吞咽障碍分为5个级别。
I级:正常饮水。
∏级:2次以上才能喝完但没有咳嗽表现,为可疑对象。
In级:可以一次性喝完但有咳嗽表现,表现为异常。
IV级:分2次以上才能全部喝完并有咳嗽,表现为异常。
V级:饮水时一直咳嗽,不能把水喝完,表现为最差。
、吞咽功能级评估法
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将吞咽功能一共分为7级:
7级:表现为正常饮食,没有吞咽困难;
级:
6有轻度吞咽困难,咀嚼不完善,但口腔内残留物很少,
没有误吸;
老当益壮,宁移白首之心;穷且益坚,不坠青云之志。——唐·王勃
5级:表现为口腔期的中度或重度功能障碍,口腔内残留物
增多,没有误吸;
4级:一般饮食有误吸,通过调整食物饮食和饮食方法可防
止误吸;
3级:水的误吸,需要静脉给药或其他方式来保证水分和营
养的供给;
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