2025年脑卒中分级康复指南,全面康复训练大合集!脑血管与颅脑损伤康复中国康 .pdfVIP

老当益壮，宁移白首之心；穷且益坚，不坠青云之志。——唐·王勃

脑卒中分级康复指南，全面康复训练大合集！脑血管与颅脑损

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脑卒中具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点，中国每年新

发卒中患者约200万人，其中70％-80％因为残疾而不能独立生活。

卒中康复是经循证医学证实降低致残率最有效的方法。研究证明，

按照规范的康复治疗指南进行康复，能明显提高脑卒中患者的康复水

平和康复质量。

与西方国家相比，我们的康复水平还有较大差距，此次小康汇总

整理的脑卒中康复指南为康复治疗的实施和评价提供一个科学的证据

基础，可以规范脑卒中的康复治疗，更有效的发挥康复疗效。

1、一级康复：卒中早期康复

所有需要康复治疗的卒中患者都应进入多学科团队组成的卒中单

元（综合卒中单元或卒中康复单元）进行正规治疗（Ⅰ级推荐，A级

证据）。

2、二级康复：卒中恢复期康复（专门康复机构）

①医院康复科（Ⅰ级推荐，A级证据）。

②专门的康复医院或中心（Ⅰ级推荐，D级证据）。

3、三级康复：出院后康复（社区康复）

不飞则已，一飞冲天；不鸣则已，一鸣惊人。——《韩非子》

社区康复具有与医院康复相似的疗效，费用低等优点，发展社区

康复十分必要（Ⅰ级证据，A级推荐）。

1、康复治疗开始时间

建议尽可能早、病情稳定48h后。

2、康复治疗强度

条件允许情况下，适当增加训练强度，如上肢功能训练。

康复训练强度要考虑到病人的体力、耐力和心肺功能情况。

3、肌力训练方法

适当的渐进式抗阻训练进行肌力强化（Ⅱ级推荐，B级证据）。

肌电生物反馈疗法联合常规治疗（Ⅱ级推荐，B级证据）。

功能电刺激治疗（I级推荐，A级证据）。

4、痉挛的防治

首选阶梯式治疗方法，开始采用保守疗法，逐渐过渡到侵入式疗

法（Ⅰ级推荐，B级证据）。

治疗痉挛和挛缩首选无创方法，通过抗痉挛肢位、关节活动度训

练、伸展、夹板疗法或手术纠正等方法治疗（Ⅱ级推荐，B级证据）。

吾日三省乎吾身。为人谋而不忠乎?与朋友交而不信乎?传不习乎?——《论语》

痉挛导致的疼痛、皮肤不卫生或者功能下降、运动训练疗效不佳

时，特别是全身性肌肉痉挛的病人，建议使用口服巴氯芬、替扎尼定、

丹曲林等药物治疗。替扎尼定可应用于慢性期的卒中病人（Ⅱ级推荐，

B级证据）。

卒中的恢复期，不推荐使用安定或其它苯二氮卓类药物（Ⅱ级推

荐，B级证据）。

对局部肌肉痉挛者，建议使用A型肉毒毒素局部注射治疗（Ⅰ级

推荐，A级证据）。

以下肢为主的难治性肌肉痉挛，可试用鞘内注射巴氯芬（Ⅱ级推

荐，B级证据）或选择性脊神经后根切断术、脊髓背根入口区破坏等

（Ⅲ级推荐，C级证据）。

5、康复训练方法选择

运动功能的康复训练方法包括传统的肌力增强训练、关节活动度

训练、神经生理学方法如Bobath方法、本体感觉神经肌肉促进技术

（PNF）等，以及新兴的康复训练技术如强制性运动疗法、减重步行

训练、运动再学习方案等。

各种方法无明显优劣之分，PT治疗师可以根据各自掌握的理论体

系实施康复治疗（I级推荐，A级证据）。