2025年肾病综合征教案 .pdfVIP

海纳百川，有容乃大；壁立千仞，无欲则刚。——林则徐

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课程名称内科学

授课题目肾病综合征

授课对象临床医学专业

概念，病因、发病机制10分钟；临床表现10分钟；实验室检查10

时间分配

分钟；诊断及鉴别诊断25分钟；治疗25分钟

掌握肾病综合征定义、临床表现、诊断及治疗；熟悉其并发症及鉴别

课时目标诊断，微小病变型肾病等病理改变；了解肾病综合征常见病因、病理

生理及并发症的治疗；

授课重点肾病综合征定义、病理分型、临床表现、治疗。

授课难点原发性肾病综合征病理生理过程、病理类型与临床联系。

授课形式多媒体

授课方法课堂讲授

第七版《诊断学》主编陈文彬潘祥林；第七版《内科学》主

参考文献

编陆再英钟南山；《肾脏病学》主编王海燕

思考题1、肾病综合征的并发症有哪些2、肾病综合征的主要治疗

教研室主任

教研室主任（签字）课程负责人（签字）

及课程负责

年月日年月日

人签字

肾病综合征

NephroticSyndrome，NS

勿以恶小而为之，勿以善小而不为。——刘备

刘云副教授

新乡医学院第一临床学院内科学教研室

一、病因

肾病综合征是一组具有相同临床表现的症候群。表现为大量蛋白尿（大于

3.5g/d,）低白蛋白血症（低于30g/L，）高度水肿，高脂血症。肾病综合征根据

病因不同分为原发性肾病综合征和继发性肾病综合征。原发性肾病综合征为原发于

肾脏的肾小球疾病。继发性肾病综合征是继发于系统性疾病的小球性疾病，如狼疮

性肾炎，紫癜性肾炎等。

二、病理生理

（一）大量蛋白尿病理条件下，肾小球滤过膜的分子屏障及电荷屏障损害，

特别是电荷屏障受损，肾小球对血浆蛋白的通透性增加，致使原尿中的蛋白含量增

多，当其超过近曲小管的回吸收时，就形成大量蛋白尿。另凡增加肾小球内压力及

导致高灌注、高滤过的因素（如高血压、高蛋白饮食或大量输注血浆蛋白）均可加

重尿蛋白的排出。

（二）血浆蛋白变化尿中蛋白的大量丢失，促使肝脏代偿性合成白蛋白增

加，同时也使白蛋白在肾小管分解增加。当肝合成白蛋白的增加不足以克服丢失和

分解时，就会发生低白蛋白血症。此外，肾病综合征的患者常常因消化道水肿致使

饮食减退，蛋白质摄入不足或吸收不良，也是导致低白蛋白血症的原因。尿蛋白的

丢失不仅仅是白蛋白的丢失，也包含某些免疫球蛋白和补体成分、抗凝及纤溶因

子、金属结合蛋白及内分泌素结合蛋白的丢失。因此该病患者易产生感染、高凝、

微量元素缺乏、内分泌紊乱和免疫功能低下。

（三）水肿低蛋白血症、血浆胶体渗透压下降，使水分从血管内进入组织间

隙是水肿发生的基本因素。另部分患者有效血容量不足，致使血浆肾素水平正常或

吾日三省乎吾身。为人谋而不忠乎?与朋友交而不信乎?传不习乎?——《论语》

下降，提示某些原发于肾内的钠、水储留因素在肾病综合征水肿的发生机制中起一

定作用。

（四）高脂血症肝合成脂蛋白增加和脂蛋白分解减少从而造成高胆固醇和高