必威体育精装版版2025年肥胖症基层诊疗指南 .pdfVIP

勿以恶小而为之，勿以善小而不为。——刘备

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肥胖症是指机体脂肪总含量过多和/或局部含量增多及分布异

常，是由遗传和环境等因素共同作用而导致的慢性代谢性疾病。

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18岁及以上成人超重率为30.1%，肥胖率为11.9%，而6~

17岁儿童和青少年超重率为9.6%，肥胖率为6.4%2。肥胖症

病因复杂，是遗传因素、环境因素等多种因素相互作用的结果。轻度

肥胖症多无症状，较为严重的肥胖症患者可以有胸闷、气急胃纳亢进、

便秘腹胀、关节痛、肌肉酸痛、易疲劳、倦怠以及焦虑、抑郁等。限

制热量的摄入及增加热量的消耗是预防及治疗肥胖症的首选方案。

一、分类

按发病机制及病因，肥胖症可分为单纯性和继发性两大类。单

纯性肥胖症又可分为体质性肥胖症（幼年起病性肥胖症）和获得性

肥胖症（成年起病性肥胖症）。而继发性肥胖症是指继发于神经‑内

分泌‑代谢紊乱基础上的肥胖症。本指南主要阐述单纯性肥胖症。

此外，依据脂肪积聚部位肥胖尚可分为中心型肥胖（腹型肥胖）和

周围型肥胖（皮下脂肪型肥胖）。

二、诊断、鉴别诊断与转诊

（一）诊断

1.临床表现：

（1）轻度肥胖症多无症状，仅表现为体重增加、腰围增加、体

脂率增加超过诊断标准。

百川东到海，何时复西归?少壮不努力，老大徒伤悲。——汉乐府

（2）较为严重的肥胖症患者可以有胸闷、气急、胃纳亢进、便

秘腹胀、关节痛、肌肉酸痛、易疲劳、倦怠以及焦虑、抑郁等。

（3）肥胖症患者常合并血脂异常、脂肪肝、高血压、糖耐量异

常或糖尿病等疾病。

（4）肥胖症还可伴随或并发阻塞性睡眠呼吸暂停、胆囊疾病、

胃食管反流病、高尿酸血症和痛风、骨关节病、静脉血栓、生育功

能受损（女性出现多囊卵巢综合征，男性多有阳痿不育、类无睾

症）及社会和心理问题。

（5）肥胖症患者某些肿瘤（女性乳腺癌、子宫内膜癌，男性前

列腺癌、结肠和直肠癌等）发病率增高，且麻醉或手术并发症增

多。

2.病史询问：仔细的病史询问和体格检查对肥胖症的诊断和鉴

别诊断非常重要。

（1）肥胖发生的年龄，进展速度等。（2）既往史：是否有继发

性肥胖相关疾病病史等。

（3）药物应用史：抗精神病类药物、激素类药物如皮质激素或

避孕药、胰岛素和磺脲类降糖药物、

某些α和β受体阻滞药等降压药物。

（4）生活方式：进食量、进食行为、体力活动、吸烟和饮酒等

情况。

（5）家族史：一级亲属是否有肥胖史。

子曰:“知者不惑，仁者不忧，勇者不惧。”——《论语》

3.诊断标准：临床上采用体重指数（BMI）作为判断肥胖的常

用简易指标（表1）。而中心型肥胖常用腰围衡量（表2）。

表1BMI值诊断肥胖的标准（kg/m2）

分类BMI值（kg/m2)

肥胖≥28

超重